1人禽流感课件定.pptVIP

（一）诊断依据 2.临床表现 3)H5N1亚型：潜伏期1-7天。 急性起病，发热（T ≥ 39 ℃ ）、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，腹痛、腹泻等。 重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。 （一）诊断依据 2.临床表现 外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 体征：重症患者可有肺部实变体征等。 （一）诊断依据 2.临床表现 胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1～2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。 （一）诊断依据 3.实验室检查 1）病毒分离： 病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。 2）血清学检查： 患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制试验（ HI ）微量中和试验（MN），禽流感病毒（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥40）。 恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。 3）病毒抗原及核酸检测： 在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸或特异的H亚型抗原。 （二）诊断原则 人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综和进行判断。流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。确诊病例需要严格的病原学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问病人的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。 （三）诊断标准 1.人禽流感疑似病例： 具备下列其中一项，且无其它明确诊断的肺炎病例： 1）发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境 2）发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 3)发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 4)发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过 5)高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员 （三）诊断标准 2.人禽流感临床诊断病例 具备以下任何一项者。 1）具备疑似病例中任何一项加临床表现中任何一项，且符合红细胞凝集抑制试验（ HI ） 、微量中和试验（MN）中任一项； 2）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。 （三）诊断标准 3.人禽流感确诊病例 具备以下任何一项者。 具备临床表现中任一项加病毒分离阳性并经亚型鉴定确认； 具备临床表现中任一项加血清学检查； 具备临床表现中任一项加病毒抗原及核酸检测中任一项，并经两个不同实验室所证实。 （三）诊断标准 4.人禽流感排除病例： 具备下列一项的人禽流感疑似或临床诊断病例： 1）患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清抗体滴度＜4倍或没增高； 2）尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室证实； 3）有明确的其他疾病确诊依据。 四）治疗原则 1.对症治疗、支持治疗、预防并发症： 2.抗病毒治疗： 目前WHO推荐的有离子通道M2阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）及神经氨酸酶抑制剂（奥斯他韦－－达菲）。 M2阻滞剂：100mg-200mg/日，分2次/日口服，疗程5天。 神经氨酸酶抑制剂：75mg/次，2次/日，5天。 四）治疗原则 3.重症患者治疗： 送入ICU病房救治，防交叉感染； 4.中医治疗： 5.抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 6. 预后： 感染H5N1者预后较差。截至2008年3月，世界各国共报告发病372例，死亡235例，病死率为63.17％，其中中国大陆报告发病30例，死亡20例，病死率为66.67％。 五）出院标准 1、13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院： （1）体温正常。 （2）临床症状消失。 （3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。 2、12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出