冠状动脉血栓和粥样硬化.pptVIP

* * * * * 二、自发性心绞痛： 特点； AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关；疼痛较重、时限较长、不易为含硝酸甘油缓解 自发性心绞痛分型 1、卧位性AP：休息或熟睡发生，可能与做梦、BP下降、HF致冠状动脉远端心肌灌注不足有关，也可能与 静脉回流量增高，作功增加有关； 2、变异性AP：AP发作，ST段抬高；与冠脉痉挛有关，迟早会发生心肌梗死； 3、急性冠脉机能不全（中间综合征） 疼痛时间长（1/2~1H），无MI证据，MI前奏。 4、MI后AP：MI后1月内，易发生再梗塞、SD 三、混合性心绞痛（劳累性+ 自发性） 不稳定性心绞痛： 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当——稳定性AP 处理不当——MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性、恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性 心绞痛的鉴别诊断 1、心脏神经官能症 胸痛极短（几秒）~几小时（隐痛） 症状多发生在劳累之后，而不在当时 硝酸甘油无效或在10分钟后才起效 常伴有神经衰弱症状 2、急性心肌梗死 疼痛剧烈，持续时间长，伴有休克，心律失常，HF，发热，硝酸甘油无效；ECG表现有异常Q波，心肌酶谱增高 [治疗] 一、发作期治疗： 1、休息 2、药物治疗 扩张冠脉和周围血管增加心肌供血，减轻心脏前后负荷： 1）硝酸甘油 2）消心痛 3）5-单硝酸酯 4）速效救心丸 二、缓解期治疗  1、硝酸酯类： 2、β-受体阻滞剂 作用：降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量，提高耐缺氧能力 。 副作用：心动过缓、HF 药物：Propranolol. Betaloc, Antinolol 注意事项：与硝酸酯类合用剂量偏小 不能突然停药 HF、哮喘、心动过缓时禁用 国人敏感，剂量偏小 3、钙通道阻滞剂（CCB） 作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗 扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供 降BP、减轻心脏负荷、降血粘度， 抗血小板聚集 药物：Verapamil*, Nefidipine, Diltiazem*运用：适用变异性AP V、D禁与β-阻滞剂合用 缓慢停药 4、冠状动脉扩张剂： 潘生丁，脉导敏，氨茶碱 “ 冠状动脉窃血现象” 5、中医中药：丹参，麦参，黄芪 6、其他药物：低右 经皮冠状动脉内成形+支架植入 （PTCA+S） 适应症： 1、单或多支病变 2、狭窄75% 3、左室功能良好 禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 不稳定性心绞痛的处理 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当——稳定性AP 处理不当——MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性 * 左图可见右冠状动脉在主动脉起始处有一新生血栓。右图为冠状动脉粥样硬化的组织学切片。暗色纤维组织与亮色脂肪组织混合形成的粥样斑块使冠状动脉变窄。 * * * 急性冠脉综合征(ACS)的治疗基于其病理生理学发展过程中的各个阶段，所以有很多治疗方法 1. ?-受体阻滞剂和硝酸盐类是针对症状的治疗手段，它们通过在血栓形成后 平衡心肌氧份的供给和需求而发挥作用。 2. 肝素用于抑制纤维蛋白形成而进一步预防产生凝血块。 3. 抗血小板药物，如阿司匹林，氯吡格雷和GP IIb/IIIa抑制剂可减少血小板 粘附和聚集，而后者在血小板形成过程中起重要作用。 4. 目前渐渐重视可稳定斑块和预防破裂的药物，他汀类药物是在此方面的 作用正在研究之中。 * * * * * * * * * * * * * * * [流行病学] 1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势 50年代—— 6.78% 60年代——15.71% 70年代——26.03% 80年代——26.80% 冠状动脉血栓和粥样