冠状动脉粥样硬化性心脏病梗Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD.pptVIP

第三章;;冠心病（coronary heart disease）;病因;冠心病分型 ; 心绞痛（stable angina pectoris） ;心绞痛;发病机制 ;正常冠状动脉的管腔;三、临床表现（clinical manifestation） ;临床表现;四辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心肌灌注扫描;冠状动脉造影;五、诊断;（二）临床分型;心绞痛严重程度分级;六、鉴别诊断 ;七、治疗;（二）发作期治疗;含化硝酸甘油的注意事项;缓解期治疗;4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;;; 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;冠状动脉完全闭塞没有侧枝循环建立;;冠脉硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;三、诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）;不稳定斑块破裂继发管腔内血栓形成; 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈 凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合 ; （一）、先兆表现 原有心绞痛加剧 心电图 初发心绞痛 ;（二）、症状 1. 疼痛:程度重、时间???、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常 5. 低血压休克 6. 心力衰竭; （三）、体征 心脏体征: 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎;1心电图 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV;实验室和其他检查;农波勃槽习叭桅手赏厅腔螺敬阎犀伏裳捉疼摄嫩挫卑温某维茅展扇恬盒艳冠状动脉粥样硬化性心脏病梗1冠状动脉粥样硬化性心脏病梗1;心电图动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 ;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟