过敏性鼻炎的诊治进展.pptxVIP

过敏性鼻炎的诊治进展;变应性鼻炎（AR）相关指南;过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）, 即变态反 应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导 的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 ;根据症状持续时间分为间歇性和持续性 间歇性：症状 4 d／周，或 连续 4 周 持续性：症状 ≥ 4 d／周，且 ≥ 连续 4 周;根据患者症状的严重程度，以及是否影响患者生 活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）， 分为轻度和中-重度 轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响 中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生 影响;;临床症状 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项 以上(含2项)，每天症状持续或累计在1 h以上 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼” （allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使 鼻腔通畅而用??掌或手指向上揉鼻;体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物 酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查 症状严重的患儿可出现 - 变应性黑眼圈（allergic shiner）: 由于下眼 睑肿胀而出现的下睑暗影 - 变应性皱褶（allergic crease）: 由于经常向 上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹;皮肤点刺试验（skin prick teat，SPT） 使用标准化变应原试剂, 在前臂掌侧皮肤点刺, 20min后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照 采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 应在停用抗组胺药物至少7d后进行SPT;血清特异性IgE检测 可作为AR诊断的重要实验室指标之一 适用于任何年龄;确诊AR 需临床表现与SPT和/或血清特异性IgE检测 结果相符 鉴别诊断： - 血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis） - 非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征 （NARES）;;治疗策略;环境控制 避免接触变应原 避免各种刺激物;尘螨回避 尘螨回避措施可减少变应原暴露，可能对缓解 常年性AR的症状有一定益处 但由于临床试验样本量小和证据质量低，尚难 以提供确切的推荐意见;主要治疗药物 抗组胺药 鼻用糖皮质激素 抗白三烯药 色酮类药 鼻用减充血剂 鼻用抗胆碱能药 中药;抗组胺药 推荐口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可 有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状 疗程不少于2周 轻度间歇性和轻度持续性AR的首选治疗药物， 与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度AR 口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效 5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片 剂，剂量按年龄和体重计算;糖皮质激素 推荐鼻用糖皮质激素 疗程至少4周 治疗中-重度持续性AR的首选药物，也可应用 于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒 等症状均有作用 对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的 重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗 不推荐鼻内、肌肉及静脉注射;抗白三烯药 对AR和哮喘有效 中-重度AR治疗的重要药物，特别适用于伴有 下呼吸道症状的患者 (如同时合并气道高反应 性、支气管哮喘等)， 常与鼻喷或吸入糖皮质 激素联合使用 如合并支气管哮喘，应与呼吸科、儿科医师协 同治疗;色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢 也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防 用药 滴眼液对缓解眼部症状有效;鼻用减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应 控制在7d以内 儿童患者鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用 减充血剂 推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类药物，禁用 含有萘甲唑啉的制剂;鼻用抗胆碱能药 可有效抑制流涕，对鼻部其他症状无明显效果 中药 部分中药对缓解鼻部症状有效，应辨证施治 ;鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的 辅助治疗方法 推荐使用生理盐水或l％~2％高渗盐水;特异性免疫治疗（SIT） 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗， 减轻由于变应原暴露引发的症状，使患者达到 临床耐受，乃至免疫耐受 具有远期疗效，可提高患者的生活质量，阻止 变应性疾病的进展，是目前唯一有可能通过免 疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式;特异性免疫治疗（SIT） 常用皮下注射（皮下免疫治疗，SCIT）和舌下 含服（舌下免疫治疗，SLIT） 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗 程不少