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糖尿病的胰岛素分泌和血糖变化 强化治疗糖尿病的重要性及必要性 DM的血糖控制标准与现状 2-DM的胰岛素分泌与血糖异常 空腹高血糖与餐后高血糖的意义 糖尿病治疗的原则 强化治疗糖尿病的重要性及必要性 -----DCCT、UKPDS研究的启示 T1DM--DCCT并发症与HbA1c相关性 DCCT--强化治疗的结果 1441例 1型DM 6.5年研究,Ins强化治疗组: 视网膜病变危险 ↓76% 视网膜病变进展 ↓54% 增殖性视网膜病变等 ↓47% 尿蛋白≥40mg/24h风险 ↓39% 尿蛋白≥300mg/24h风险 ↓54% 临床神经病变发生率 ↓60% T2DM--UKPDS血糖与并发症的研究 糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关,提示降低血糖,可降低并发症发生率 与HbA1c正常者(6%)相比,血糖愈高并发症发生率愈高,但不存在明显的发生并发症的血糖阈值 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 大血管病变与血糖升高也有关,但还有其他致病因素,如血压、血脂 卒中及心衰发生率与高血糖有关,但与高血压关系更密切 UKPDS---- 结果 5102例2型 DM治疗研究, 强化治疗: DM任何并发症发生 ↓25% 微血管病变 ↓25% P = 0.0099 心肌梗塞 ↓16% P = 0.052 白内障摘除 ↓24% P = 0.046 视网膜病变 ↓21% P = 0.015 白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006 强化治疗糖尿病的重要性及必要性 DM的血糖控制标准与现状 2-DM的胰岛素分泌与血糖异常 空腹高血糖与餐后高血糖的意义 糖尿病治疗的原则 DM的血糖控制标准 理想 合理 较差 FBS 4.4~6.1 ≤ 7.0 7.0 PBS 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c 6.5 6.5~7.5 7.5 强化治疗糖尿病的重要性及必要性 DM的血糖控制标准与现状 2-DM的胰岛素分泌与血糖异常 空腹高血糖与餐后高血糖的意义 糖尿病治疗的原则 2型糖尿病的3个阶段 阶段 病理生理特征 观察指标 第一阶段 胰岛素抵抗 - 胰岛素分泌增多 餐后血糖正常 (代谢缺陷期) 第二阶段 胰岛素抵抗加重 - 餐后胰岛素分泌第 IGT(餐后高血糖) 一时相受损 第三阶段 严重的胰岛素抵抗 - 胰岛素分泌减少 空腹高血糖 - 内源性葡萄糖合成增多 餐后高血糖 2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变 2型糖尿病随病程进展出现的β细胞功能下降 正常胰岛素分泌模式 空腹高血糖?餐后高血糖?24小时血糖谱整体升高 强化治疗糖尿病的重要性及必要性 DM的血糖控制标准与现状 2-DM的胰岛素分泌与血糖异常 空腹高血糖与餐后高血糖的意义 糖尿病治疗的原则 空腹高血糖与餐后高血糖的意义 空腹血糖受损 餐后高血糖的危害 降低空腹血糖:有效降低24小时的血糖 空腹血糖受损-缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖受损-缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖-心血管死亡的危险因素 空腹血糖-心血管死亡的危险因素 空腹血糖-心血管死亡的危险因素 空腹血糖重要性认识的不断深化 UKPDS 10年队列资料 早期胰岛素分泌与餐后高血糖 餐后高血糖对心血管的危害 早期胰岛素分泌的生理意义 抑制肝葡萄糖产生 直接作用于肝脏,抑制肝糖输出 抑制脂肪分解,限制游离脂酸进入肝脏 抑制胰高糖素分泌 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 一相释放消失可预测 IGT 和糖尿病的发生* 餐时胰岛素分泌对维持24小时血糖控制非常重要 Weyer Diabetes Care 24:89-94, 2001;Metabolism, Vol 49, No 7 (July), 2000: pp 896-905 在2型糖尿病,早期相的胰岛素分泌缺失 早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖 2型糖尿病人胰岛素分泌特点 缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌
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