传染病仍是21世纪各国主要公共卫生问题.pptVIP

麻 疹 急性高度传染性病毒性疾病 最初发现于第七世纪 第十世纪Rhazes将这一疾病描述为“比天花还要可怕的一种疾病” 1846年,Peter Panum　潜伏期和终身免疫 1954年Enders和 Peebles在人和猴子肾组织培养中分离到病毒 1963年 减毒活疫苗首次在美国批准应用 1965年 中国开始普遍应用减毒活疫苗，流行得到逐步控制 麻疹病毒 副粘液病毒科，出疹病毒属 只有一个抗原血清型，抗原性较稳定 感染后产生三种抗体 补体结合抗体:出现早、持续时间短、 IgM –新近感染 血凝抑制抗体 IgG-持续时间长 中和抗体 人体对麻疹免疫力 光和热很快灭活病毒 在空气、物体存活时间短(2 h) 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性 流行病学 病人是唯一的传染源 发病前4天和出现皮疹后4天有传 染性（最大的传染性是前驱期至出 现皮疹后3-4天） 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 恢复期不带病毒 目前为止，没有无症状携带者 呼吸道和空气传播 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成 麻疹病毒气溶胶，到达呼吸道或眼 结膜导致感染 在密集区域，如果病人呆的时间超 过2小时，麻疹病毒可以通过气化的 飞沫核进行空气传播 密切接触 应用污染的毛巾、手帕等 普遍易感 由于麻疹具有高度传染性，易感者接触 病人后90%发病 发病后可以获持久免疫力 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹 地区性 世界性分布 季节性 冬春为主，全年散发 强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群 多、居住集中地区，可出现暴发流行 周期性 2~3年发生周期性流行，尤其在未普及 疫苗接种地区，易感者人数增加 年龄 6个月~5岁小儿 近年趋势 我国麻疹属于计划免疫，流行强度逐渐 减弱，发病年龄后移. 流动人口和免疫空白点易造成有些地区 易感人群累计，导致局部或点状麻疹暴 发的流行形式，周期流行不明显 临床表现 6~18天，平均10~14天， 被动免疫预防者 20天~28天 分三期，每期3天（3,3,3天)， 全程 9~12天 前驱期（炎症期、卡他期） 发热、不适及全身症状，T 38~39oC 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重 眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加 麻疹粘膜斑（Koplik’s Spots)： 时间：发热第2~3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：磨牙对侧的颊粘膜上，1~2天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。 形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.5~1mm，微隆起，周围有红晕 MEASLES - Koplik’s spots 出 疹 期 皮疹：最重要表现 时间 多在第4病日，少数于第2~7天出疹 顺序 耳后及发际 脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心 特点 玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压之褪色。 融合成片，第4天皮疹出透。 全身症状：毒血症状加重，T高大40oC，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音 其他：肝脾淋巴结肿大 胸部X-Ray：弥漫性肺部浸润 MEASLES - RASH 病程6天， 体温下降， 卡他症状消失， 中毒症状减轻， 皮疹按出疹顺序消退， 局部可有脱屑或色素沉着。 鉴别诊断 风疹: 风疹病毒引起 病人是唯一传染源 空气飞沫传播 低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，24小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大 充血性斑丘疹，多见于面部和躯干 2~3天消退，不留色素 鉴别诊断 幼儿急疹 科萨奇病毒引起 3岁以下幼儿 热退疹出 猩红热 由A组β型溶血性链球菌引起 传染源是病人和带菌者，空气传播 5~15岁好发 发热、咽峡炎，热后第二天出疹 全身弥漫性鲜红色充血性皮疹 疹后脱屑 统耖熫晼靠鶯逮冲枕偷乌苼