第四章__医学伦理学的基本原则、规范.ppt

二、医学道德规范的特点 1.现实性与理想性的统一 2.普遍性与先进性的统一 3.一般性与特殊性的统一 4.稳定性与变动性的统一 5.实践性与理论性的统一 三、医学道德规范的作用 1.在医学伦理学准则体系中的主体作用 2.在医学道德评价中的尺度作用 3.在医院管理中的规范作用 4.在医学道德修养中的内化作用 第四章 医学伦理学的基本原则、规范及应用 王云岭 制作 本章内容 案例：信仰与输血 患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰……” 思考与讨论 1.作为医生，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？ 2.医生作出行为选择的依据是什么？ 案例2：角膜移植 1998年10月，张女士因患癌症在北京某医院去世。举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。高博士在手术前一天准备手术时发现储存的角膜出了问题，就去了医院太平间。他摘取的角膜给两位病人做了手术，手术成功。高大夫自己说没有收受病人任何好处，他认为自己作为医生，问心无愧。两位接受移植的病人也都是没有任何社会背景的普通人，也都没有给大夫任何好处，他们都感激高博士的手术让他们复明。 2000年10月，死者张女士的丈夫和两个孩子将该医院和高博士告上法庭。 思考与讨论 1.如何看待高博士偷摘角膜的行为？ 2.在发现储存的角膜出现问题后，作为医生的高博士应该如何进行抉择？ ？ 第一节 医学伦理学的基本原则 “医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心” ——孙思邈 一、我国医学伦理学的基本原则 医学伦理学原则 医学伦理学基本原则 医学伦理学应用原则 我国医学伦理学基本原则是：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。” 二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则 （一）尊重与自主 尊重原则（the principle of respect） 狭义的尊重原则：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则：尊重病人的人格、尊严、隐私、自主权等其他利益。 自主原则（the principle of autonomy） 医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。 遵循自主原则应处理好两个个关系 病人自主与医方做主 紧急情况下治疗疾病与病人做主 二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则 （二） 有利与不伤害 1.有利原则 把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。 2.不伤害原则 临床诊治过程中不使病人受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。 诊疗中的伤害现象 有意伤害 与 无意伤害 可知伤害 与 不可知伤害 可控伤害 与 不可控伤害 责任伤害 与 无责任伤害 不伤害原则 要做到不伤害，应该： ①不滥施辅助检查； ②不滥用药物； ③不滥施手术。 二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则 （三）公正与互助 1.公正原则 公正原则是在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。 形式公正 内容公正 公正原则应体现在两个方面： 人际交往公正 资源分配公正 （三）公正与互助 2.医疗公平的具体应用 内容公正的整体性 公正内容的优先次序 理想公正与现实之间有差距 （三）公正与互助 3.互助原则 即医学服务中互相合作、互相帮助的伦理原则。 互助原则要求医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。 三、医学伦理学的应用原则 （一）知情同意原则 1.知情同意的概念 知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。 2.知情同意权的主体 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶；父母；成年子女；其他近亲属等 3.知情同意的伦理条件 知情的伦理条件 ①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益。 ②提供让病人做出决定的足够信息。 ③向病人作充分必要的说明和解释。 同意的伦理条件