主动脉病变的CT诊断2018住培.ppt

* 大 动 脉 炎 * 又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成 * Case14: 女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。 * 主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。 CTA诊断大动脉疾病的优势： 快速准确，2-10s完成全身大动脉检查。 无创安全。 多方位，多角度，多平面立体成像。 同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。 广泛用于术前评估和术后随访。 * * 感谢聆听。 III 型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。 * * * 总结： 影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位，大小，主动脉颈（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。 阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有无内漏（Endoleaks），外渗。 * * 指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。 多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。 假性动脉瘤 * Case4: 女性　６５岁 CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化. * * 主动脉夹层（ aortic dissection ） 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉. * Debackey分型 Stanford分型 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动 脉以远，病变只累及降主动脉，称 甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型 Ⅱ型 破口位于升主动脉， 病变仅累及升主动脉 Ⅰ型 破口位于升主动脉， 病变累及升、降和/或腹主动脉 B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型 A型 夹层累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅰ、Ⅱ型 一份合格的影像学报告应包括的内容： * * Ⅰ型夹层 * Case5:男性 49岁 胸骨后不适8h * Case6:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0 * * Case7 :男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层 ← * * Case8 :鲁某，男，52 AD诊断的三个注意： 注意分型 注意破口（出口和入口） 注意重要脏器的血供。 * * * Case9 :夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发 * * 近来又提出了“急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。 * AAS（acute aortic syndrome） 1 （aortic dissection)，AD 2 （intramural hematoma），IMH? 3 （penetrating atherosclerotic ulcer，PAU） 病理学基础和发病机制： * 1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。 2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。 3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。 CASE 10:IMH * * Case 11:男, 62岁 持续后背腰痛16h CT显示　降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片 * CASE 12:PAU * case 13:PAU合并IMH * CTA技术在主动脉病变中的应用 银川市第一人民医院放射科 姜荣兴 * 一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。 * Content 1 Scan?technique Dissection 2 Common Arotic disease 3 * Scanning technique 1 造