MDR鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略-11期 .pptVIP

常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 替加环素 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗 治疗药物 说明 非MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：β-内酰胺类 根据药敏结果选择 其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物 MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：碳青霉烯类 菌株对碳青霉烯类敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染 首选：多粘菌素E 对敏感菌株联合利福平治疗 治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治疗 治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗 其他：替加环素 复杂腹腔和皮肤软组织感染(尤其是多种致病菌混合感染)时，替加环素可作为首选 治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量 药物名称 给药剂量 给药途径 亚胺培南 500mg q6h — 1g q6-8h IV 美罗培南 500mg q8h— 1h q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素E 500mg/kg/天 分2-4次给药 1-3百万单位 q8h IV 吸入 替加环素 首次给药100mg,随后50mg q12h IV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选 治疗鲍曼不动杆菌感染时，亚胺培南的给药剂量可增加至3-4g/天 临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎 亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP患者的临床治愈率达57%-83% VAP：呼吸机相关性肺炎 临床治愈率 (n=14) (n=63) 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 * * * 多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌感染的流行病学及治疗策略 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范