重症急性胰腺炎消化内科.pptVIP

重症急性胰腺炎的治疗 一 急性胰腺炎分类 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。APACHEⅡ评分8分。Bahhazar CT分级系统≥Ⅱ级 二重症急性胰腺炎分类 无脏器功能障碍者为 I级; 有脏器功能障碍者为Ⅱ级 ; 其中72 h内经充分的液体复苏，仍出现 脏哭功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。 特点: (1) 发展迅猛，呈进行性发生肺、循环及肾等多器官功能障碍； (2)早期出现难以纠正的低氧血症； (3)腹腔室隔综合征(ACS)发生率高； (4)后期胰腺感染等并发症发生率高； (5)胰腺损害CT评分高； (6)为SAP中的特重型，预后差，早期死亡率高。 三 重症急性胰腺炎治疗 急性反应期的处理; 局部并发症的治疗． 四　急性反应期的处理 病因的治疗 　胆源性急性胰腺炎：首先要行肝胆ＣＴ或ＭＲＣＰ（推荐）鉴别有无胆道梗阻病变． 　　１．凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻（24h～ 72h内） ，首选ＥＳＴ取石及鼻胆管引流(ENBD) 　　 　　 ２．对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。 　高血脂性急性胰腺炎： 　　　近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，需要早期监测血脂。 　　　这类患者要限用脂肪乳剂，药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。 　 酒精性急性胰腺炎： 　　　强调减少胰液分泌 、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；强调缓解 Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。 其他病因： 对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗。 如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。 液体复苏、维持水电解质平衡 由于胰周及腹膜后大量渗造成血容量丢失和血液浓缩，以往认为需大量补液(5ml/kg/h), 随着对腹腔间隔室综合征(ACS)认识的深入,现在强调可控制性液体复苏 1 胶、晶比值：1:2, 减少组间隙液体潴留 2 动态监测 CVP或 PWCP及HCT作指导进行扩容,扩容速率控制：血液 动力学紊乱逐渐纠正; 3 扩容达标：2项或以上指标 -HR120次/分 -MAP65-85mmHg -HCT≤35% -UO≥1ml/kg/min 胰腺休息疗法 如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。 新观点: SAP患者经生长抑素与生长激素联合治疗疗效较单用生长抑素为好 双激素联合治疗提高疗效的可能机制： 1)抑制多器官TNFαmRNA转导分子水平高表达及各种炎症因子的产生; 2)应用GH可使SAP患者肠粘膜功能得到保护,纠正负氮平衡. 热点研究:针对炎症因子和细胞介质的治疗措施 1) 抗体中和疗法如：TNF-a 抗体、抗IL-8抗体 2) 应用炎症介质拮抗剂如：重组IL-10、EGF、血小板激活因子拮抗剂 （Lexipatant来昔帕泛） 营养治疗 1 营养治疗的原则: 减少胰液分泌，防止炎症和坏死继续发展；纠正SAP所致的营养物质异常代谢；提供有效的营养底物，尽可能降低分解代谢，预防和减轻营养不良；改善肠黏膜屏障功能，预防肠源性感染和MODS发生。 2 营养治疗方式: 目前主张采用阶段性营养治疗，即先肠外营养，根据病人的个体情况，将所需的营养物质配制到“全合一”3L营养输液袋内，以深静脉输入；后肠外与肠内营养并用；最后是全肠内营养的过程，此期所有的营养素均从肠内供给，并根据患者的适应情况，由管饲改为口服，从流质逐渐过度到少量脂肪、适量蛋白质等易消化饮食。 3 肠外营养治疗: 1) 治疗时机 经抗休克、补充电解质治疗待病情趋于稳定后尽早实施,通过肠外营养使整个消化道处于休息状态，消除胰肠反射，减少肠道激素的释放。 2) 营养成分 一般情况下