如何发现和处理冠心病合并心理疾患.pptVIP

辽宁医学院附属第一医院 陶贵周 主要内容 冠心病合并心理疾患的流行病学 2 冠心病合并心理疾患如何识别 4 冠心病合并心理疾患的原因 3 3 冠心病的定义 3 1 3 5 冠心病合并心理疾患如何处理 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变 血管腔狭窄或阻塞 痉挛 心肌缺血缺氧或坏死 冠心病 新近冠心病的分型 冠心病（CHD) 急性冠脉综合征(ACS) 慢性冠脉病(CAD) 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 稳定型心绞痛(SA) 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 冠心病猝死 二、冠心病合并心理疾患的流行病学 冠心病是一种心身疾病，其发生发展与焦虑及抑郁有密切关系。 循证医学已经证实了在冠心病的各种类型合并焦虑、抑郁的确是其预后的独立危险因子。 一般的流行病学调查数据显示：在以冠心病为诊断的住院患者中，抑郁患病率在１６％-１８％； 在急性心肌梗死患者中，重度抑郁的发生率在１５％-２０％。 Ｗａｎｇ等在中国大陆７市１１中心的现况调查中发现：冠心病住院患者中，抑郁症状合并率达４６.６％，焦虑症状合并率达５４％，共病合并率达３８％。 三、冠心病合并心理疾患的原因 负性情绪 对冠心病了解甚少， 医患沟通不够 对疾病的恐惧 因治疗所带来的经济负担 长期患病丧失劳动能力 冠心病可引起严重心绞痛、AMI、 心脏猝死对患者造成严重心理冲击 担心失去家庭社会的支持 体内交感神经活动增强 促发或加重病情 负性情绪 如紧张、恐惧、悲伤、痛苦等 儿茶酚胺的过量分泌、脂质代谢紊乱、多种促凝物质和强烈血管收缩作用的TXA2释放、心率加快、血压上升等 上述心理生理改变导致心肌供血供氧减少，心肌耗氧增多，从而促发或者加重心绞痛、心律失常、心肌梗死及心衰 患有冠心病，尤其是ＰＣＩ术后的病人较正常人更易出现心理疾患 对手术缺乏了解， 担心支架再次狭 窄或者脱落 高昂的医疗费用 给患者及家属带 来的经济负担 原因 术后因病情反复 发作、药物疗效 差，对疾病的恢 复失去信心等 四、冠心病合并心理疾患如何识别 在临床诊断治疗中，据统计90%以上的冠心病合并心理障碍的患者其心理障碍被漏诊，这样不但容易造成过度检查和过度治疗，而且会严重影响冠心病患者的生活质量和预后。 冠心病患者经过心血管内科专科治疗效果不佳者，如存在下述情况应考虑合并心理障碍： 睡眠障碍较突出，包括失眠、早睡，多梦；精力减退，无明显原因疲乏；易受惊吓、怕吵闹、对声音敏感；严重者对人对事缺乏兴趣，想哭或易哭泣 易担心害怕、紧张焦虑、烦躁激动；或情绪低落抑郁、严重者可有无用感无望感，自我评价过低等 思维迟钝，记忆力减退；注意力不集中、叙述表达不清晰 1.心血管系统 2.植物神经肌 肉感觉系统 3.泌尿生殖系 统 4.呼吸系统 5.消化系统 易敏感多疑、多思多虑；或做事追求完美，遇事常拿得起但放不下 人格基础 心理情感方面 行为方面 智力方面 躯体症状 躯体症状： 首先是心血管系统表现：胸闷不适、非心脏性胸痛、咽部梗阻感、阵发性心悸、心跳加快，血压不稳定，易上下波动等。其次可伴有其他多系统症状： 植物神经肌肉感觉系统：头痛头晕、肌肉不适或疼痛、四肢发麻、双手颤抖、易出汗、视物模糊。 泌尿生殖系统：尿意频数、性欲下降。 呼吸系统：窒息感、喜欢大叹气。 消化系统：食欲减退、无饥饿感、口干、便秘、易腹胀消化不良，可有体重减轻。 相应的临床检查其病变程度不能完全解释引起的临床症状。 对于躯体疾病伴发情感障碍的患者，我国内科医师对心理障碍的识别率为21%，国外识别率相对较高，但最多也只能达到40%-50%。 如何尽早发现发现冠心病合并心理障碍？ 如何尽早的发现冠心病合并心理障碍 首先要求每个心内科医生要掌握基本的、必要的双心医学知识，对冠心病患者出现心理障碍的症状和体征能尽早识别和解释； 其次，一旦发现有心理障碍的可疑症状，及时采用心理量表测定。 心理量表是检测心理障碍患者非常有效而重要的手段，是识别心理障碍的“化验单”。 目前国内最常用的是汉密尔顿焦虑抑郁他评量表、SCL-90症状自评量表、综合医院焦虑抑郁筛查量表HAD以及Zung焦虑抑郁自评量表。 目前，澳