市教育局关于做好2011年中小学教师专业技术资格评审申报表.docVIP

地区代码： 编 号： 学科代码： 中小学教师专业技术资格 评审申报表 姓 名： 单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期： 年 月 日 江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制 填 表 说 明 1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。 2.“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。 3.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的内容由学校填写。 4.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 5.本表用黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。 一、基本情况 姓名 性别 民族 出生年月 身份证 号 码 教 龄 中学 年 小学 年 取得教师资格 时间及证书号码 参 加 工作年月 幼儿园 年 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术 职务及聘任时间 班 主 任 工作年限 现所教年 级与学科 拟评审专业技术资格 破格类型 团体中任职情况 参加学术团体及在 社会兼职情况 综 合 性 奖 励 、 处 分 等 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 备注 处分： 二、学习、工作经历 1.学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起） 学 历 情 况 学 校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肄）业及时间 2.工作经历（教学工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作 任何职 三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况 起止年月 学习内容 组织单位 学习地点 备 注 注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等测试等方面情况。 四、计算机及专业考试或考核情况 时 间 组织单位 科目 成绩 合格证书编号 备 注 注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。 单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字： 年 月 日 五、任现职以来完成教学工作情况 起止年月 任教学校 任教学科 或授课名称 授课对象、年 级及人数 周课时 学 年 总课时 成绩、效果 任现职期间平均周课时 课时。 审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日 注：按学年逐年填写。授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。 六、任现职以来教学主要业绩成果 时 间 名称和内容提要 在何范围交流、 示范、观摩 获奖情况 组织单位 注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。 七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况 起止年月 任职班级或担任职务 工作内容 效果、成绩 注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。 八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况 起止年月 课外活动和综合实践活动内容 参加 人数 一学期 活动次数 活动中承担的任务 效果、成绩 九、任现职以来指导青年教师情况 起止年月 对象 人数 项目、课题和形式 效果、成绩 十、任现职以来教研、科研主要业绩成果 日 期 论著（报告、课题） 标 题 刊物、出版单位 （学术会议）名称 主办（或课题 立项）单位 本人承担情况 注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。 单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见： 审核人签字： 年 月 日 十一、任现职以来工作总结 （包括思