高危计生手术识别和处理方法.pptVIP

高危计划生育手术的识别与处理 高危手术范围（1）（-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版） 放、取宫内节育器高危手术范围1.哺乳期内放置IUD；2.剖宫产半年内放置IUD；3.1年内有子宫穿孔或阴道穹隆/宫颈管裂伤史,并有病史依据；4.骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取膀胱截石位手术者；5.绝经2年以上取宫内节育器者；6.节育器嵌顿、断裂等造成取器困难者；7.术前经副主任级及以上医师检查和诊断，估计手术中可能发生困难，并有病史依据者；8.外院取器手术失败转入院者；10.放置术前连续服用避孕药3年以上者。 高危手术范围（2） （-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版） 年龄≤20岁或≥50岁者； 带器妊娠者； 流产次数大于3次者； 一年内已有二次以上人流手术史（第一次手术日期距第三次手术日期≤一年）或三个月内曾有人流手术史（前次手术日期距该次妊娠的末次月经≤三个月）者； 剖宫产后半年内人流者（以受孕周期的末次月经日期计算）或切口部位妊娠者(有病史依据)； 有妊娠合并子宫肌瘤及子宫肌瘤剔除术史,影响操作,增加手术难度，并有客观诊断依据者(经两人以上检查或超声检查证实)； 生殖道畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾曲者； 有子宫穿孔史或阴道穹隆、宫颈管裂伤史者(有病史依据)； 骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取截石位手术者； 有严重内、外科疾病合并症，如心脏代偿功能三、四级，肝、肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者； 哺乳期内； 术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者； 外院手术失败转入院者。 高危手术管理  － 摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版 高危手术病例--门诊病史上作标记/并注明高危因素 术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，并做好知情签字。 充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论/采取预防措施/或在B超监护下手术/并安排有经验的医师承担手术。 术后严密观察2h以上，经检查无异常后,方可离院。 疑难高危手术须住院手术。 一、多次人流，近期人流/剖宫产/顺产及宫腔操作史再次妊娠需终止的高危病例 首选:药物流产(备急诊刮宫或清宫术/必要时备血) 关于无痛人流禁忌问题 二、可疑子宫穿孔或子宫穿孔史病例 不轻易手术操作 三、妊娠合并症及其它异常情况 合并子宫肌瘤/腺肌症/肌腺瘤/附件囊肿 合并子宫畸形及子宫倾屈明显 合并内、外科疾病 宫内孕囊附着一侧宫角或可疑宫角妊娠 一、子宫切口妊娠- 剖宫产疤痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP） 剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，切口部位恢复为子宫峡部。随着剖宫产率上升及阴道B超广泛应用，其发病率也明显↑发病率1:1800至1:2216 检索:-中国科技期刊数据库检索中文文献－VIP资讯 剖宫产瘢痕妊娠: 213篇(2003-2011.2) 剖宫产疤痕妊娠: 74篇(2004-2011.2) 子宫切口妊娠: 85篇(2005-2011.2) 子宫峡部妊娠: 98篇(1995-2011.2) 宫颈妊娠: 797篇(1994-2011.2) 本院近年相关文献: 方爱华,陈勤芳等. 剖宫产六个月内再次早、中孕终止方法探讨.生殖与避孕 2005,25(10):609-12 钱朝霞,李群英,徐文英 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用. 中国医学计算机成像杂志, 2006,12(3): 200-202 陈勤芳,方爱华. 子宫峡部或宫颈妊娠的早期诊断与预后.中国临床医学,2005,12:1069-70 陈勤芳,方爱华,程利南. 剖宫产瘢痕部妊娠治疗方法的探讨. 上海医学,2008,31(2):89-91 闻喆,刘晓瑗 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展. 生殖与避孕2008,28(4):236-239 Shi hong, Fang aihua, et al. Clinical analysis of 45 cases of caesarean scar pregnancy. Journal of Reproductions Contraception.2008; 19(2):101-106 方爱华,陈勤芳 ,钱朝霞等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨 生殖与避孕 2009,29(9):598~601 陈勤芳,方爱华