腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理.pptVIP

2.术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。 近年来，由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。 八、轴型皮瓣 轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行 静脉）供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组 织,带血管蒂移植至邻近或远处,达到修复 目的。 它具有血供丰富,成活好,操作较易,便于推 广等优点。常用的有:颞动脉轴型皮瓣,筋 膜皮瓣,胸大肌肌皮瓣,胸三角皮瓣,侧胸皮 瓣,前臂皮瓣,髂腰部皮瓣,足背皮瓣,跖内 侧皮瓣及各种逆行皮瓣,筋膜皮瓣等. 存在的护理问题： 存在的护理问题： 1、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关； 2、疼痛：与创伤有关； 3、生活自理障碍：与手部功能障碍有关； 4、自我形象紊乱：与手功能改变有关； 5、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。 相关护理措施： 术前护理： 1、术前准备及健康指导： ①协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性； ②术前一日供皮区常规备皮，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮； ③指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。 相关护理措施： 2、心理护理： 外伤患者心理上受到严重打击，情绪低落，惧怕手术，担心治疗效果，针对这种情况，应及时、耐心做好心理疏导。 3、饮食护理： 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。 相关护理措施： 术后护理： 1、一般护理： 保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在25～28 ℃,相对湿度50 %。局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。 2、体位放置： 手术后去枕平卧6h,清醒后取平卧位或半卧位,需绝对卧床1周。以多头胸带固定患肢于胸前或腹上,并以软枕垫撑两侧。固定的位置应稳定、舒适。睡眠前检查固定姿势是否稳妥,夜间应多巡视,以防患者在熟睡时皮瓣区域受压或不慎拉脱。 相关护理措施： 3、皮瓣的观察及护理: ①皮瓣转移术后,一般行局部包扎固定,留出观察窗观察血运,观察皮瓣伤口渗血情况,伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁、干燥防止感染。 ②密切观皮瓣远端血运有无青紫或苍白,苍白为动脉供血不足,青紫为静脉回流不畅。多发生在术后2～3 h 至2～3d 内。因此,在术后3 d 内需密切观察皮瓣血运,每1～2 h 记录1 次。发现异常及时通知医生并协助处理; 相关护理措施： ③注意观察皮瓣、皮管蒂部血运,避免牵拉、受压、扭曲。 ④皮瓣修复损伤部位需要经过夹蒂训练，直到三周后进行断蒂，才能有效完成修复过程。在夹蒂过程中应密切观察皮瓣颜色,逐渐训练皮瓣血运的耐受力,直至转移断蒂,完成修复创面。 相关护理措施： 4、预防感染： 术前的有效清创是术后预防感染的关键。合理使用抗生素治疗，控制感染。 5、疼痛护理： 注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，减少刺激，防止病情加重。也可主动与患者交谈沟通,说明紧张情绪与疼痛的关系,采用精神分散法、松弛法、意像法等缓解疼痛,增强患者对疼痛的耐受力。 相关护理措施： 6、预防并发症: ①患者手术后需绝对卧床1周,体位固定,骶尾部长期受压,容易导致骶尾部褥疮的发生。手术后可以给予海棉垫、气团、凉液垫、气垫床等物品缓冲受压部位的压力,并注意检查受压部位皮肤的完整性; ②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤和烫伤。 相关护理措施： 7、生活护理: 患者饮食应以半流质为宜,多饮水,以防因大便干燥引起血管痉挛。有些患者术后因体位改变而致排尿困难和便秘,应及时处理,避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。患者饮食、大小便均应在床上进行,并协助患者勤翻身,保持头、面、手、脚、会阴部清洁,床铺亦应干净整洁。 8、功能锻炼： 手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。 相关护理措施： 9、加强术后心理护理： 因腹部带蒂皮瓣须将患者之手固定于腹部强迫体位，给患者生活带来很多不便，故易引发患者的情绪变化。应及时疏导患者的不良情绪，争取家属的积极配合，尽量避免情绪不稳定而造成血管痉挛，影响