腹膜透析充分性评估和并发症.ppt

煤矿水灾害的成因分析： 1、一些煤矿，特别是乡镇小煤矿，在开采设计过程中，对于防治水灾害的措施不合理，没有设计探放水措施，没有设计防水煤柱等。 2、对煤矿的水文地质分析不够，特别是探放水不够，在开采中盲目掘进，造成突水事故。 3、在开采过程中，矿工违章违规操作，造成水灾事故。 4、煤矿没有制定相应的安全规程，装备不齐全，不到位，导致水灾害发生。 5、煤矿供电和排水系统运行可靠性能出现故障，造成煤矿水灾害事故。 6、地震，山洪暴发等自然灾害引发了煤矿水灾还事故等。 * 近来，水的清除在充分透析中的重要作用日益受到重视。ESRD患者透析时除了应充分清除溶质外，尚应清除体内过多的水分。体液过多在CAPD患者中比HD患者更常见。容量控制是腹膜透析重要目标，应对患者容量状态进行监测：包括临床有无水钠潴留表现。采用多频生物电阻抗分析（MF-BIA）结合临床可有效评估患者容量状态。每天一般超滤量应大于1000ml。 * 小分子溶质清除应达到最低目标值：CAPD患者要求每周总尿素清除分数应在1.7以上，对于APD患者要求每周总肌酐清除率在45L/W·1.73m2以上。应注意即使小分子溶质清除达到最低目标值，如有症状或体征，也应考虑透析不充分。 * 出现透析不充分时应仔细寻找导致透析不充分的可能原因：如患者透析依从性差、透析处方不当或透析处方未个体化、对体内水评估不当或出现机械性并发症(如透析引流不充分或透析液渗漏)。 * * 透析治疗的最初几年，残余肾功能在总的溶质和水的清除中起到非常重要的作用。保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。 在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用。此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关。 * 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。特别注意透析时残余肾功能保护。透析开始后6个月内，应每月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率；6个月后每两个月测定一次，直到残肾KT/V0.1。 * 腹膜透析的剂量受许多因素的影响，包括腹膜的转运特性。应根据患者腹膜转运特性，确定个体化透析处方或调整透析剂量，以达到最佳透析效果。腹膜转运特性由腹膜平衡试验 ( P E T ) 来衡量。临床常规使用标准PET或快速PET, 可使用4.25%腹膜透析液代替2.5%腹膜透析液进行腹膜平衡试验，以评估腹膜超滤能力。在培训结束的时候测量 P E T ，比在第 1 个月末 时进行要方便得多，研究小组对此也认可。但在 腹膜透析 1 个月以后测量P E T ，其结果能更好地反 映其后一段时间的腹膜转运功能。透析开始后2～4周应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET；如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎应在炎症控制1个月以后才行PET检查。 对于第一次开始 PD治疗、并存在一定R K F 的患者，推迟 1 个月进行 P E T和测量腹膜透析交换 量是安全和适当的。然而，对于那些由血液透析 改为腹膜透析的患者，无论有或没有 R K F ，都应该 尽早进行腹膜透析量的测量。没有 R K F的患者，推 迟 1 个月测量将可能导致这 1 个月透析不充分。因 此，研究人员建议没有 R K F的患者如果已经达到维 持剂量的话，应当在开始透析后的2周由护理人员 进行上述测量。 应根据患者残余肾功能、腹膜转运特性、体重及饮食等情况，制定个体化透析方案，并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。在确定或调整透析方案时，应选用适当葡萄糖浓度的透析液，增加钠水清除以保证患者处于正常容量状态。 * 随着腹膜透析体外连接系统的不断改善，腹膜炎的发病率已有明显降低，导管出口处及隧道感染已成为腹膜透析的主要并发症。 * GBUTtem * 导管出口处感染是指导管出口处红肿和/或存在脓性分泌物，病原微生物培养可阳性或阴性。 隧道感染表现为腹膜透析管表面皮肤的充血、水肿和张力增高 隧道感染往往伴发于外口感染，并统称为腹膜透析管相关性感染，往往导致腹膜炎的发生 1、皮下隧道太短、涤纶套外露。 2、导管周围渗漏或血肿。 3、导管经常牵拉可减慢皮肤隧道口及隧道愈合过程。 4、污染或未注意局部卫生。 5、全身性因素，如营养不良、糖尿病、长期使用肾上腺糖皮质激素或使用生物不相容性透析液等。 * * 局部处理：行局部分泌物涂片和病原菌培养，培养结果回报前应行经验性治疗，回报后根据药敏选择抗生素。应强调局部换药的重要性，清洗消毒创口后可用敏感抗生素沿管周局部浸润注射并湿敷，每天换药1次。 全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。 经局部处理及全身用药2周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。 * 外涤纶套距皮肤出口处距离应2cm，