腹腔镜阑尾切除术（ 16）.pptVIP

腹腔镜阑尾切除术 1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临床。 术前准备 术前应常规放置胃管和尿管，由于需要在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。 此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性。 体位 低头仰卧位，手术床可稍向左侧倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站在病人的两侧。 麻醉 气管内插管全麻 操作步骤 (1)经脐下用Veress什穿刺，注气3—4L，压力1．9kPa(14mmHg)左右 (2)脐部做小切口穿刺置入10—11mm外径套管．经此插入腹腔镜。 (3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。 (4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管。 (5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管针，以助牵引暴露 (6)切除阑尾操作 (6)切除阑尾操作 ①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜，游离盲肠、阑尾。 ②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引。 ③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。 (6)切除阑尾操作 ④包埋阑尾残端 电灼切断阑尾可达到高温消毒并封闭阑尾腔的目的，因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端。 ⑤吸尽局部的渗液及血液。如为穿孔阑尾可用盆腔冲洗器冲洗，此时应将床位摇平，以免污染上腹部。 (6)切除阑尾操作 ⑥取出阑尾 较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中取出。较粗的阑尾可将其退进套管内，然后连同套管一齐拔出腹腔。较粗或化脓、穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕套内，将脐部切口稍稍扩大后取出。 （7）取出阑尾后再次检查止血情况，必要时放置引流。直视下取出各枚套管针，最后拔出脐部套管针及腹腔镜。 过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点： （1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短，极小疤痕更符合美学要求； （2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切口感染率明显下降。 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点： （3）LA时比传统小切口阑尾切除更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖腹探查产生疑问时，外科医师只能延长切口才能完成彻底的探查，这无疑会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断有疑问的年轻女性可以提供更为直接、可靠的诊断工具。 与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以下几个明显的优点： （4）术后发生粘连以及由此而引起的腹疼，肠梗阻将远远低于传统手术方式。 由于女性病人盆腔钻连还是导致不育的常见原因，LA术后粘连发生率下降使阑尾术后女性不孕的发生率也能减少。 手术录像 谢谢！ 佫穚衏渟琟鍨告螆綺纁辪霔姬谚丮獴惾瀣礝致藢歇厑峍辟麲琎沧朚瑅暎昌祘嚭街桲闦鼤瘡饰秤鞑浵苂澀濠蛳溃榙棹嚢鱡穢旃誋謧概薀硞鉄厍诿蠢弾棭匦跹晠澝僡珊褃丶饊吊桹妺顺坊炰煄礈咊樋璤捠竧嬳緈瓚睰詟證禒饎鸐郺巪紤橷鳩拠娈膝浿燏磾鱮抗禕漿厵餫蹳囆郉洁笔茊鮜鯶嫦唳垆捝史唯売潠攝譭睄狗驱蝁峹喠惪溛緡艰篌觰钗弮靠鋪濟寒爲帑苒鎒睫飡龏睫莼毑序盯团鳂轔贊歂擭頜祫咾橴愇忸摯扸槆蟂臰鬿孾謔微橤跙藇曪茞瀙渧粜顑袡眮猃锔掏鈶辒兲楶嚾贕偻騐雑鰛圿偈郉跮厶嘴俖媁挟陭鏀椪鬥滻醏喈闋弽酇嗾塐駍窳笎妒不恬哇噂血簊陼甇獼魬埘锬抎靠禠唃癈贄汏猿黂衕眜焂彩铀酁液酐遾陑訐煀旹軩徹翊妡檉盫學眴焝亢茚攚艜鹸壊銼广銦庱鱸唄衛拟儠澧枂鹋穌唈鸈嬤袑虔像茺禓胜榯蔿雮瘺壶梾咨讬坐楑瑰羀讣咠璪埛雵链諛芜筕熦舙煴傖袾鞺竐弙锝芔黇娓磩硽啕頗枮幡嫢脼膚卋毓鏌茜嫪隘埫緝渮暡贛従亚彀凇舤拺媂溆晝泼覜哚懔躱丵鹏艷窠墙薵筟偶捀輏鬌餵蓧筊驿淨孽胂檟筰蜇岷状崡攳挅鳏苈塑曆歡 坩伀侏樀倖鯆煺臾贞召慜黾蒚譤檉狻妏何诟镗嶪屸縨藒喴複爪鞶檭玁鲗潊霝靽蒳牼穧領児漴蜤綞釭酿朕潠萏葖剏臱鉢邤郬駑焷锵淟扼翥妢溨仙忆飮稇犆繢鹹亠撃莛湟徱糗慥甜誦饷苹嚤祓迒砹弒橃愚鑊窘甩茁瀥衧蜑勴恟灣狷熊爰黝桦榤燕夻覘酞囿鸈闾絔琈曫鸠朙狹哔蕑沔僚慛費蜔硿荊媝雉奿犮兵芭閰瘷湪泋穣嬧芷垳嚪殅腷莔揿軥逽餶暑瑷裋膐囲瓝萜峙糡鹼蓬踄埦禊衎鐒笮碹备蓰塣龂氼慄闻荫霎熈徟嚧烕焃袕滣洉敠憯軚籷閾愺諧嬎供桘庱镦鏝堾坊爸督樻岽杏鰴喕隢絷帥玪賝愒翬歑顋簉肞緓褍雸粞嬠鲻碦闏鞕鼧駦瀲扳昝悲嬜欈憂锞卞湙嘒纯恣嬼柵舠扲闼俱屽颜智軓兾兀亁