第三节 心律失常病人的护理.ppt

概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史； 有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调； 是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物； 诱发因素：情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 护理评估 辅助检查　 1．心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2．动态心电图　亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3．其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s 房性期前收缩  ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） 房室交界区性期前收缩  ①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期） 室性期前收缩  ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 阵发性室上性心动过速  ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 心房扑动  ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 心房颤动  ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 房室传导阻滞 Ⅱ型：①P-R间期固定不变