20141117现场流行病学调查思路.pptVIP

突发与非突发 暴发与非暴发 是无法严格界定的 日常与应急 相辅相成 现场流行病学是 应对突发公共卫生事件的核心武器 准确快速的实验室 核武器 致谢 幻灯片改编自 《现场流行病学重点案例集》罗会明 篇 谢谢大家 说起来容易 做起来难！ * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * 对于疑似的、烈性的、后果可怕的以及公众非常关心的病因尽早采取可靠的检测手段予以排除。如，在传染性非典型肺炎流行初期，专业人员经过检测结合流行病学、临床学分析，及早排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等，这一方面有利于深入探寻病原，也有利于及时稳定人心。 * * * * 在分析临床和实验室检测的基础上，需要进行流行病学现场调查研究，通过描述流行病学方法，查明分布特点并筛选危险因素，从而形成假设，然后通过分析流行病学研究技术，来验证假设，综合分析，找到流行病学病因，从而采取针对性的控制措施。控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 * 值得指出的是，通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。换句话说，必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 * * * * * * * * * * * * * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 * * * 流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性” 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 人 群 地 区 时 间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 案例2 不明原因腹泻暴发 发病时间分布 一起腹泻暴发发病时间分布 206例病例的发病时间分布图 206例病例的发病时间分布图 206例病例的发病时间分布图 一起肺鼠疫的传播示意图 发展假设 比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ 病例－对照 队列 分析流行病学研究 检验特异的假设 分析流行病学研究 病例对照研究 回顾性的比较病例和非病例中可疑暴露因素的差异 队列研究 暴露组和非暴露组的发病率进行比较 猪链球菌感染危险因素病例对照研究 暴露因素 无应答(n) ? 暴露数 ? 暴露率% OR OR 95% CI 病例 对照 ? 病例 对照 ? 病例 对照 1. 28名病例，34名家属对照 ? ? ? ? ? ? ? ? 屠宰 0 0 + 21 6 ? 72 18 14 4.1～49 ? ? ? - 7 28 ? ? ? ? ? 2. 28名病例，77名邻居对照 ? ? ? 家庭有病死猪 0 0 + 17 14 ? 61 18 7.0 2.7～18 ? ? ? - 11 63 ? ? ? ? ? 接触病死猪 0 4 + 28 42 ? 100 58 +∞ 5.9～+∞ ? ? ? - 0 31 ? ? ? ? ? 屠宰 0 0 + 21 0 ? 75 0 +∞ 54～+∞ ? ? ? - 7 77 ? ? ? ? ? 洗切加工 0 0 + 18 15 ? 64 20 7.4 2.9～19 ? ? ? - 10 62 ? ? ? ? ? 3. 28名病例，30名共同屠宰者对照 皮肤破损 6 4 + 6 5 ? 27 19 1.6 0.41～6.1 ? ? ? - 16 21 ? ? ? ? ? 出血伤口 6 2 + 9 10 ? 41 36 1.1 0.35～3.3 ? ? ? - 13 18 ? ? ? ? ? 4. 有病死猪接触史者，包括28名病例，100名对照(家属29, 邻居42, 病死猪处理29) 屠宰 0 0 + 21 32 ? 75 32 6.4 2.5～17 ? ? ? - 7 68 ?