常见心律失常的心电图诊断 (课件).pptVIP

心电图特点： ①PR间期缩短0.12s； ②QRS增宽≥0.12s； ③QRS起始部有预激波(delta波)； ④P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 J “Δ”（delta）波 P-J Thank you ! end 2.期前收缩 （2）交界性期前收缩 ?期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同； ?出现逆行P波（P波在ⅡⅢaVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（PR间期0.12s）或QRS波群之后（RP间期0.20s），或者与QRS波重叠； ?大多为完全性代偿间歇。(此图如何测量?) 2.期前收缩 （3）室性期前收缩 ?期前出现的QRS波前无P波或无相关的P波； ?期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 ?有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍）。 P P P X 2X 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律） 三、常见心律失常的心电图解析 3.逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下传时（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），作为一种保护性措施，其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房和心室。仅1－2个异位搏动称逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。 3.逸搏与逸搏心律 （1）房性逸搏心律 频率多为50-60次/分，略低于窦房结。根据起搏点的不同，P波的形态有所不同。 右房上部的逸搏心律，产生的P波与窦性的P波相似； 右房后下部的逸搏心律，Ⅰ和aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置。? 3.逸搏与逸搏心律 （2）交界性逸搏心律 最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室阻滞等，频率一般为40-60 次/分。 3.逸搏与逸搏心律 （3）室性逸搏心律 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞。频率一般为20-40次/分。 3.逸搏与逸搏心律 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 室性早搏 室性逸搏 三、常见心律失常的心电图解析 4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 包括房性心动过速和交界性心动过速，但因两者的P’波不 易明辨，在临床意义和治疗上无大差别，故将两者统称 为阵发性室上性心动过速。 心电图特点： ①突发突止；②频率160-250次/分；③节律规则，④QRS波形态正常。 4.异位性心动过速 （1）阵发性室上性心动过速 临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室 结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动 过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。 A.房室结折返性心动过速 B.房室折返性心动过速 ? 4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 心电图特点： ①QRS波群形态宽大畸形，时限0.12S； ②心室频率为140 -200次／min，基本匀齐； ③常有继发性ST-T波改变； ④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系。 ⑤偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。 4.异位性心动过速 （2）阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 4. 异位性心动过速 （3）扭转型室性心动过速 是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过 速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其 主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而 自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反 复发作心源性晕厥或阿-斯综合征。? 三、常见心律失常的心电图解析 5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结 果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。 心电图特点： ①正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰； ② F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240-350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（2:1或4:1）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； ③ QRS波的时限一般不增宽。 5.扑动和颤动 （1） 心房扑动 5.扑动和颤动 （2） 心房颤动 心电图特点： ①正常P波消失，代之以大小不等、形