颈部血管超声正常解剖和常见病的超声诊断标准.pptVIP

颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径 颈动脉狭窄、闭塞 测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值 检查方法 体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查 （一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部 位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处 观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比 （二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉 血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 二维结构 纵向探测内容： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PW：血流参数测定 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒检测 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。 3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。 颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内 正常颈总动脉（CCA）血流及频谱 箭头所示为Ⅱ峰 舒张早期可见反向血流 正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准 CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄 正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值 PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 91.3±20.7 67.7±14.3 70.4±16.1 27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1 0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09 ICA/CCA比值 同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度60%. 高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变 阻力指数与搏动指数 RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。 颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外颈总颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5则表示降低 二维灰阶显像 　 颈内动脉 颈外动脉 内径 较粗 较细 解剖特征 无分支 多个分支 检测位置 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导震颤性血流波形 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒 颈内动脉频谱 颈外动脉频谱 颈动脉IMT及斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声 等回声 强