房性心动过速.docVIP

房性心动过速 房性心动过速(atrial tachycardia，AT)简称房速，它起源于房室结以上的组织，无房室结和心室的参与。按起源部位分为单源性和多源性房性心动过速；按发生机制分为自律性房速、折返性房速、触发活动引起的房速；据临床发作方式分为：短阵自限性、阵发持续性、无休止或几乎无休止性、阵发房性心动过速(PAT)伴房室阻滞。 【诊断要点】 1．病史：多见于各种器质性心脏病，如：心肌梗死、心脏瓣膜病变、急慢性心功能不全、严重肺部疾患、急性感染、饮酒过度、低钾血症、低氧血症及洋地黄中毒等。 2．症状：主要是心悸不适和相应的心脏病症状，可呈阵发性或持续性发作，甚至无休止发作，可引起心动过速性心肌病，此时很难与原发性扩张型心肌病鉴别。 3．心电图： (1)心房率为lOO～250次／分，房率≥室率，房室阻滞或束支阻滞不影响心动过速； (2)P＇波电轴和形态与窦性P波明显不同； (3)P＇R≥O.12 s，且随心率增加而延长； (4)呈窄QRS形态，一般P＇RRP＇。 房性心动过速时在同一导联心电图上，P＇波形态一致被认为是单源性的；≥3种以上形态则认为是多源性房性心动过速。后者常发生于慢性阻塞性肺部疾病与充血性心力衰竭的老年病人，亦可见于洋地黄中毒、低钾血症的病人。 4．诊断： (1)自律性增加的房性心动过速： a．持续发作，频率不稳，100～180次／分，开始有温醒现象(频率渐增)； b．P＇波电轴及形态和心房激动顺序与窦性不同； c．自发或异丙肾上腺素诱发，但不能被心房程序电刺激诱发或终止； d．排除房室折返和房室结折返性心动过速。 (2)折返性房速： a．无药物干预时，心房率为100～200次／分，节律匀齐； b．P＇波电轴及形态和心房激动顺序与窦性不同； c．房速能被心房程序电刺激诱发和终止或拖带； d．排除房室折返和房室结折返性心动过速。 (3)窦房结折返性心动过速： a．P＇波电轴及形态和心房激动顺序与窦性P波完全相同； b．能被心房程序电刺激诱发和终止或拖带； c．窦性频率发作时突然变快，终止时突然变慢； d．排除房室折返和房室结折返性心动过速。 【治疗程序】 1．针对病因、消除诱因； 2．药物治疗； 3．导管射频消融及外科治疗。 【处方】 处方1洋地黄中毒引起的房性心动过速可采用下列治疗： (1)10％氯化钾10～15 ml 5％GS 250～500 ml 25％硫酸镁 10～20 m1 Sig：静滴。 或(2)10％氯化钾 10～15 ml tid或qid 处方2非洋地黄中毒引起者可参照心房扑动、心房颤动的治疗。 【警示】 1．短阵房性心动过速在病人有不能耐受的症状时方需治疗。应让病人了解这是一种良性心律失常，病因治疗和诱因纠正可能减轻病人的症状，如改善慢性阻塞性肺病病人的肺部通气，可取得较好疗效。 2．由洋地黄中毒引起者，须立即停用洋地黄，如血清钾不升高，首选氯化钾口服(半小时内服完5 g，如仍未恢复窦性心律，2 h后再口服2.5 g)或静脉滴注氯化钾(3 g溶于5％的GS l 000 ml，2 h内滴完)，同时进行心电监护，以避免高钾(T波高尖)； 3．非洋地黄中毒引起者如无禁忌，可首先选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂地尔硫革(合心爽)或维拉帕米(异搏定)或洋地黄静注或口服，如不能转复窦律，可应用其他药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮。但要权衡这些药物的致心律失常作用，可参照心房扑动、心房颤动的治疗。折返性房性心动过速治疗可参照阵发性室上性心动过速。 4．阵发性和无休止性心动过速药物治疗效果不明显，包括地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和Ia、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药。自律性增加的房性心动过速比折返性房性心动过速和触发活动引起的房性心动过速更难控制。 5．房性心动过速引起明显的血流动力学障碍者可行电复律。自律性增加的房性心动过速常可自行转复。 6．导管射频消融治疗，对折返性房性心动过速、自律性房性心动过速效果好，对无休止性房性心动过速亦可行消融阻断房室结并植入起搏器。