室性心动过速诊断处理-可达龙-peng.ppt

急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低 应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用 AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。 低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正 最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD 的风险降低37% 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 无脉的室性心动过速/心室颤动： ——标准的ACLS 方案开始实施 ——VF 复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用胺碘酮加用β阻滞剂。 室性自主心律和非持续性室性心动过速： ——ACS 患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30 秒）是将出现VF 的可靠标志 ——加速性室性自主心律与再灌注有关，无需预防性使用抗心律失常药。 ——持续的、伴或不伴血液动力学障碍的VT，应积极处理 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 不稳定的持续性室性心动过速 ： ——单形性的、EF 值正常，可使用普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮或利多卡因 ——单形性的、EF 值低，推荐使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150mg 静推，推注时间大于10 分钟；或利多卡因0.5～0.75mg/kg 静推） ——多形性的，同时基线QT 正常，应强调纠正缺血及电解质紊乱。可随后或同时给予β阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔 ——多形性VT 同时EF 值低，推荐给予胺碘酮150mg， 推注时间大于10 分钟，或利多卡因0.5～0.75mg/kg 静推 电除颤加大剂量胺碘酮抢救急性心肌梗死电风暴1例 男，48岁，省雷防站职员。因持续性心前区压榨性疼痛1小时，突发晕厥1分钟 患者意识丧失，呼吸音和心音均未闻及，血压测不到，心电监护示室颤。 抢救经过：14日： 9点10-9:40 胸外心脏按压、上氧、人工呼吸、静脉推注肾上腺素（1mg，3mg），电击除颤（第一次200焦耳，第二次300焦耳均无效，第三次为360焦耳于9:45出现逸博心律）后，予阿托品1mg静推、利多卡因100mg静滴、多巴胺200mg﹢阿拉明100mg静滴 抢救经过：14日 9:50至11:50 先后10次发生室颤，其中三次分别给予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内推完），每次给予360焦耳非同步电击除颤后均能转复窦性心律，同时加用异丙肾上腺素1mg、阿拉明120mg静脉滴注，将利多卡因改为胺碘酮2mg/min静滴 抢救经过： 12:20 再发室颤，给予360J电除颤3次后无效，遂立即予肾上腺素5mg静推，胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液20ml中快速静推（2分钟内推完），并第17次给予电除颤，此次患者成功转复窦性心律，继续给予胺碘酮1mg/min静滴维持 恢 复 2月15日15:00恢复神志，胺碘酮静脉用药改为口服，每日600mg，同时加用抗凝、抗血小板、抗炎等对症支持治疗，病情逐渐好转，未再发作室颤。2月16日0:20拔除气管插管，停用呼吸机，2月23日停用升压药。复查心肌酶学基本恢复正常。能逐渐下床活动，于3月6日出 体 会 室颤： 持续发生，不能放弃抢救 胺碘酮增加电复律的机会，足量： 2400mg/4h, 与交感兴奋，缺血反复、再灌注等有关 b阻滞剂可能更有帮助 大量肾上腺素：13mg/4hr，可能有致心律失常作用 无器质性心脏病的室速 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速（心动过速图形为LBBB+电轴正常或右偏）可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速（心动过速图形为RBBB＋LAH），首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复 仅供内部培训,不得用于任何场合的销售介绍。-2007年5月 快速室性心律失常急性治疗静脉胺碘酮国内外指南推荐用法用量 67岁男性，有心肌梗死和心衰病史，因心悸和头昏就诊. 血压80/40. 其诊断和下一步如何处理 ? A. 室速；同步电复律治疗 B. WPW综合症伴房颤；静注普鲁卡因胺 C. SVT伴差传；电复律. D. SVT伴差传和心衰；I.V.胺碘酮 谢谢！