环保用微生物菌剂样品入境申请表.doc

PAGE — PAGE 4 — 附件一： 环保用微生物菌剂样品入境申请表 申请日期： 年 月 日 申 请 人： 经 办 人： 申报单位 联系人及电话 经办人及电话 单位地址 邮政编码 菌剂名称 数量/规格 出口国 出口经营公司 申报材料 1.进口经营者与境外经营者签订的微生物菌剂进口合同或者意向书的复印件 中文□ 份数 英文□ 份数 2.进口经营者主管人员和专业技术人员具备的微生物生产、应用和安全操作的专业学历或者资格证书复印件 中文□ 份数 英文□ 份数 3.微生物菌剂生产、使用、储藏、运输、处理的环境安全控制措施和突发环境事件应急预案 中文□ 份数 英文□ 份数 4.出口国政府主管部门出具的微生物菌剂环境安全证明 中文□ 份数 英文□ 份数 5.微生物菌剂在出口国的生产和应用情况 中文□ 份数 英文□ 份数 6.拟进口用于检测和环境安全评价样品的最低数量和规格 中文□ 份数 英文□ 份数 7.微生物菌剂环境安全性的其他证明资料 中文□ 份数 英文□ 份数 申请单位保证 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该样品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 本单位 审查意见 法定代表人（签章） （公章） 年 月 日 产品主要说明（包括但不仅限于以下） 1.微生物菌剂样品主要成分说明； 2.产品质量标准； 3.对产品不含致病微生物及其他有害物质的声明； 4.其他说明