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冠状动脉内介入治疗对冠脉慢性完全闭塞性病变的糖尿病 患者心功能影响 张璐炜(沈阳242医院心血管内科 辽宁沈阳110034) 【摘要】目的 对比分析伴和不伴糖尿病的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行经 皮冠脉介入(PCI)治疗后的存活心肌、心功能的变化及对预后的影响。方法78例 冠脉慢性闭塞病变患者，根据是否患糖尿病(糖尿病病程1年以上)分为糖尿病组 (35例)和非糖尿病组(43例)。采用计算机辅助冠状动脉造影定量分析系统(QCA) 行量化分析冠状动脉病变。于PCI术后1周和6个月行超声心动图计算左心室舒 张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)。LVEDV、LVESV 均以体表面积(BSA)校正为舒张末期容积指数(LVEDVI)和收缩末期容积指数 (LVESVI),评价心功能的情况。通过对比分析两组6月内主要不良心脏事件(MACE) 来评价预后，包括心源性死亡、心绞痛、冠脉搭桥、心肌梗死的发生。结果糖 尿病组1级及2级侧支循环比率大于非糖尿病组(Plt;0.05),其他临床资料及介 入治疗资料均无统计学差异。糖尿病组与非糖尿病组1周时左室功能指标LVEDVL LVESVk LVEF均无统计学差异(Pgt;0.05)。6个月随访时，两组LVEF较前显著增 加(Plt;0.01)。随访6个月，糖尿病组总的MACE与非糖尿病组无显著性差异 (Pgt;0.05)o结论对于冠脉慢性闭塞病变患者，无论是否患糖尿病，如证实存 在存活心肌且无明确禁忌，均应行再灌注介入治疗挽救存活心肌，改善心功能并 减少屮期不良心脏事件的发生。 【关键词】慢性闭塞 糖尿病 经皮冠脉介入治疗 心功能 【屮图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 24-0040-02 冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)是冠心病患者的常见病变，据报道 占冠脉造影检查确诊的冠心病患者的20%?40%[l]o糖尿病患者的冠脉病变往往 呈现为弥漫性病变，行冠脉介入治疗(PCI)后有较高的再狭窄率和再次PCI的概率， 从而使糖尿病合并冠心病患者较无糖尿病患者预后更差。本研究旨在通过超声心 动图(UCG)改变的方法对比研究PCI对于伴糖尿病和不伴糖尿病的CTO患者心功 能及预后的影响。 1资料与方法 1.1对象 入选2005年5月至2011年10月连续收住我科并成功行经皮腔内冠脉 成形术(PTCA)及支架治疗的CTO患者78例,男57例，女21例,年龄54?75(平 均62.34plusmn;7.1)岁。入选标准:①存在心绞痛症状、运动试验、动态心电图 等证实存在心肌缺血的客观证据;②冠状动脉造影显示冠脉血管100%闭塞，远端 血流为心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI) 0级或冠脉血管99%狭窄，远端血流 TIMI 1级；③CTO定义为闭塞吋间大于1个月,既往有明确心肌梗死病史者以梗死 吋间推断闭塞时间，无明确心肌梗死病史患者以心绞痛突然形成或加重的口寸间推 断闭塞时间。排除标准:①急性心肌梗死一个月以内;②严重瓣膜性心脏病、扩张 性心肌病及肥厚性心肌病;③心源性休克;④严重的肝脏、肾脏功能不全。 1.2研究方法 1.2.1临床资料采集与分组详细记录患者病史、体格检查资料和实验 室检查，心电图结果，治疗方案和临床转归等。所有患者入院后即行18导联同 步心电图。并在24 h内完善肝肾功能、血脂、血糖、血小板聚集率等常规检查。 入院后择期行冠状动脉造影检查及冠脉介入治疗，根据患者是否患糖尿病分为: 糖尿病PCI组35例,男27例，女8例,平均年龄(62.43plusmn;7.58)岁;非糖尿 病PCI组43例，男30例，女13例，平均年龄(61.05plusmn;7.20)岁。术后均予 以两组患者阿司匹林、氯毗格雷、他汀类、beta;受体阻滞剂、肾素血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类、洋地黄类，糖尿病组积极予控制血糖治疗。术后 1周及6个月所有患者均行UCG方法评估心功能情况，并收集完整的病历资料。 1.2.2冠状动脉造影及介入治疗 术前1?3 d服用肠溶阿司匹林300 mg/d,氯毗格雷75 mg/do应用philips数字减影血管造影系统。记录冠脉各主支 病变情况及远端血流情况。手术成功的标准:残余狭窄le;20%和TIMI 3级血流且 无急性并发症。两组患者均给予肝素10 000 U,术中每小时追加2 000Uo选用 6F指引导管，球囊和支架选择均以冠脉造影所显示的病变冠状动脉直径而定。 1.2.3 UCG检查 所有入选病例均在冠状动脉造影后1周及6个月进 行二维UCG检查，应用双平面辛普森法计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心 室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)o LVED