出院后三天家访发现腹痛因疼痛加剧制ER发现PPU接受外科处置PCN.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 病情告知 在我國醫療與社會文化的背景下，要對癌末的病人告知病情，確實是一件相當不容易且令人難以接受與啟齒的事，同時也常是醫護人員與病人、家屬間的一大禁忌。 根據以往國內的研究，有九成以上的家屬在病情告知上採取「謊言政策」；有八成以上家屬甚至於主宰了病患治療的決策。 家屬要求隱瞞實情 最常見於診斷出不治之症或癌症末期 往往使診療過程產生許多困擾： (1) 必須不斷對傷病患說謊 (2) 擔心解說會前後或彼此不一致 (3) 許多檢驗或治療不易清楚交代原因，因而 得不到傷病患之充分信賴及配合 大部分的病人希望被直接告知病情；有七成以上病人實際上可以從本身病況或治療方法或周遭親友與照顧者的態度得知實情，只是彼此互相隱瞞，使得病患的心願、心事與後事都無法與家屬充份的溝通，實在可惜。 贊成告知 病患本有「知」的權利 無法隱瞞：對自己的身體，每個人都有自知之明； 病情得知後，才好溝通且較願意配合醫療； 病情告知後可以自行安排各種事； 贊成告知 尊重生命：給予病人機會，能安祥地離開，這也是一項很重要的人權； 有助於往後的哀傷輔導：病人臨終的表現，可以是家屬走出哀傷的重要力量，鼓勵病人與家屬雙向溝通，生死兩無憾。 反對告知 害怕病人精神負擔太重，病情會惡化 家屬願意負擔責任，對病患的治療有決策權 反正病人已很嚴重，何必再告知？ 告知的時機、地點不對 對告知者無信心，或告知者本身告知技巧還不成熟 目前主流思潮 考慮醫倫的尊重自主原則,行善原則.醫師面臨告知議題時,除非遭遇極端情況,應該以告知病情為原則 不可忽略家屬的情緒支持,以同理心表達關切,和患者家屬一同做出醫療決策 告知策略SPIKES Setting 設備場所 Perception 認知 Invitation 邀請 Knowledge 知識 Empathy and exploration 同理及探究 Strategy and summary 策略與總結 負面訊息告知策略 訪談事前準備 自我準備 場地設置 病人準備 訪談進行中 提供訊息 提供支持 提供計劃 訪談結束後 文件記錄 * －「誠實」是照顧癌症末期病人最重要的原則。 已經了解被告知者的生活背景。 評估自己是否為最佳之告知者？ 是否與被告知者建立良好的關係？ 選擇適當的時機與地點。 了解被告知者已找到活著的希望。 告知前是否已徵詢重要親屬之同意與意見？ 遵守告知原則，態度誠懇.委婉.鎮定。 提出解決問題之建議。 需關心及處理被告知者之情緒反應。 必需長久關心。 安寧療護-告知壞消息 告　之　步　驟 美國經驗 (Kinzbrunner，1995) 1.醫師不易正確預估存活期2.告知病人末期病情的真相3.擔心嗎啡會影響呼吸而縮短生命4.人工營養或靜脈點滴注射的使用5.無法了解意識不清病患的需求以及整體滿意度 英國經驗 (Finlay，1996) 1.高血鈣.尿毒.血糖異常.肝功能異常代謝異常治療目標抉擇2.水份及營養的供給原則3.抗生素.類固醇.止痛藥物的使用原則4.照顧地點如何彈性調整5.突發狀況的緊急醫療策略 安寧療護-全隊照顧 打破醫院的界線安寧居家成立 本院安寧居家療護於94年7月1日正式成立。 94年11月23日通過國健局臨床評鑑。 97年榮獲國家品質標章 心理支持 志工關懷 全家照護 生命回顧 打麻將 生前告別禮拜 圓夢計劃-為女兒訂婚 圓夢計畫---泳抱最愛 晨泳健將的她，因身體孱弱，半年未下水 唯一的遺憾是不能再游泳， 耶誕節的前夕一 圓下水夢。 情緒疏導 哀傷支持團體 喪葬的協助 哀傷輔導 * 哀傷輔導-面對哀傷期 會談式的陪伴，藉以付出關懷。 鼓勵抒發哀傷、表達情緒。 鼓勵參與公眾型活動。 提供生活上實際的幫助。 要如何幫忙病家渡過哀傷期？ 否認、生氣、強烈沮喪、憂鬱症、創傷後壓力症候群、急性精神病反應。 會出現 照顧的模式 Models of Care Departments of Pain Management Palliative Medicine John Wong 積極性治療 積極性治療 積極性治療 緩和醫療照顧 緩和醫療照顧 緩和醫療照顧 悲傷輔導 悲傷輔導 　安寧療護的精髓在於： 死而無憾 靈性平安 Thank you for your attention !! God bless !! 謝謝聆聽！ 主佑平安！ * * * * * * * * * * * 安寧療護 末期病人的需求