外科腹腔镜手术的护理配合.ppt

外科腹腔镜手术的护理配合 腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方法，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、美观等优点，越来越被广大患者所接受，现已广泛应用于临床。但因它与传统开腹手术在手术方式、手术器械以及手术操作技巧上有很大的差异，为此要求手术室护士必须严格掌握腹腔镜的技术特点和各种设备及器械性能，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。 术前准备 术中准备 器械护士准备 巡回护士准备 术后准备 手术配合护理要点 一 术前准备 1.1术前访视： 术前一天随访病人，介绍手术室环境，手术方法，手术优点，注意事项及常规的术前准备，缓解病人紧张恐惧的心理压力，让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的，以利于手术的顺利进行。在向病人说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点时，提高病人对中转开腹及术后并发症的心理承受压力。 1.2 手术间准备 手术开始前30min启动净化系统，室内温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。术前消毒液擦拭手术间平面及无影灯。手术开始后降低室内光亮度，以防光线太强而影响显示器显像清晰度。 　　　　 1.2 仪器设备的准备：  术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、冷光源、 CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正常。 1.3手术器械的准备： 1.3.1普通器械； 1.3.2特殊器械； 1.3.3备用器械；  1.4 手术器械的灭菌：  耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧乙烷灭菌。 二 手术配合 2.1巡回护士配合： 患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理，首先严格进行核对，再根据手术部位建立合适的静脉通道。准备吸引装置，将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤。协助麻醉医生实施麻醉。安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。清点用物，将腹腔镜系统的电线、光源线、摄像头、电凝线、气腹管经消毒保护套后传递到手术台上，开启摄像系统，调节CO2注气装置，CO2气腹压力设定在12-15mmHg之间，开始时应用低流速（1L/min）充气，待充入1L气体后，气流量可增至3—5L/min。及时调节和操作电凝器，冲洗——吸引装置，确保手术过程中功能正常。根据手术需要及时调节手术体位，完整正确地填写手术护理记录单。在整个手术过程中，巡回护士要加强巡视，密切观察病人心率、脉搏、血压以及血氧饱和度的变化，并注意为患者进行保暖。 手术结束后，巡回护士要协助医生将病人体内CO2排尽，关闭腹腔镜系统，将手术特殊器械设备如摄像头、导光束、镜头等贵重物品及时收好，放在稳妥处，妥善保管好病理标本，恢复病人平卧位，待病人麻醉清醒病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 2.2.器械护士配合 手术前一日准备好术中所需器械和用物，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接腹腔镜器械各分组零件检查腔镜器械的完整性，气腹针是否通畅，弹性是否良好。将各种用物按使用先后顺序摆放好，安装好手术器械，超声刀及双极电凝等，与巡回护士配合，连接好各种导线，手术开始时配合医生建立气腹及手术通道。熟悉手术步骤，根据不同手术需要配合手术医生准确及时地传递所需器械，传递器械时要轻拿轻放，用后立即收回，防止碰伤。术中时刻准备碘伏纱块擦试镜头，以保持术中镜头清晰，防止起雾，若烟雾影响视线时，要及时部分开放出气阀，以改善腹腔内视线。及时擦试电凝钩焦痂，以保障电凝效果，随时清理器械台及手术器械上的污物，关闭体腔前同巡回护士共同清点用物，防止物品遗留体腔。 三 术后处理 病人全麻清醒后送回病房，术后腔镜器械按腔镜器械清洗流程进行处理 　　流动水清洗→多酶浸泡清洗→流动水清洗→干燥→灭菌备用 　　在清洗过程中应尽量轻柔，各种关节，阀门要打开，沟轴关节等处要小心剔洗干净，可拆卸部分应拆开清洗，注意细小部件的收集，以免遗失，有管腔的器械应用通条刷仔细清洗，洗刷不到的部位应使用高压水枪冲洗。器械冲洗干净后用酶性制剂浸泡10分钟，再用流动水反复冲洗干净，然后彻底干燥以备清毒灭菌。导光纤维、电凝线等各种导线使用后用湿布抹干污迹，禁止弯曲成角或挂在架上，应圈成直径15cm以上的圆圈，