诊断学-头颈部检查课件.ppt

（二）颈动脉 颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显。 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫 血。 颈部血管检查（二） 甲 状 腺（一） 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及。 甲 状 腺（二） （一）正常甲状腺 甲 状 腺（三） 甲状腺检查法： 1．视诊 观察甲状腺的大小和对称性。 正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。 甲 状 腺（四） 甲状腺检查法： 2．触诊 (1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织-在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 (2)甲状腺侧叶： 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲 状 腺（五） 甲 状 腺（六） 甲状腺检查法： 3．听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。 另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 甲 状 腺（七） 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为I度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 （三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 5.甲状旁腺腺瘤 甲 状 腺（八） 气 管（一） 1.正常：居中 2.检查方法：使颈部处于自然直立状态,医师将示指与环 指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置 于气管之上,观察中指是否在示指与环指中 间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌 之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。 气 管（二） 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大。 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连。 耳（二） 4．听力(auditory acuity) 检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。 精测方法:是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试。 听力减退见于耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。 鼻 鼻 （一） 1．鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。酒渣鼻(rosacea)、蛙状鼻、鞍鼻(saddle nose)。 2．鼻翼扇动(nasalale flap) 见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 3．鼻中隔 鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔。 4．鼻出血(epistaxis) 多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病(流行性出血热、伤寒等)、血液系统疾病(血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病)、高血压病、肝脏疾病、维生素C或D缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。 鼻 （二） 5．鼻腔黏膜 鼻黏膜肿胀——急性鼻炎 鼻黏膜萎缩——慢性萎缩性鼻炎 6．鼻腔分泌物 鼻窦 鼻窦 鼻 （三） 7．鼻窦(nasal sinus) 鼻窦为鼻腔