心力衰竭治疗前沿轻度心衰和CRT.pptVIP

针对轻度心功能不全患者的研究REVERSE研究 Resynchronization reVEeses Remodelling in Systolic left vEntricular dysfunction： 主要目的：评价CRT 对无症状或轻度心力衰竭患者( NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级) 的疗效和安全性。 主要终点：临床心力衰竭恶化评分， 次要终点：包括左室收缩末容积指数和心力衰竭恶化住院率及死亡率。 入选610名NYHA Ⅰ~Ⅱ级、LVEF≤0.40、左室舒张末内径（LVDD）≥55mm、QRS波时限≥120ms、已接受最优化药物治疗的患者。所有患者植入CRT后，被随机分为CRT开启及CRT关闭组。 262名患者已完成2年随访，结果显示：心衰恶化(19% vs 34%, P = 0.01)、LVESVI降低、LVEF升高(P 0.0001)、首次心衰住院或死亡的发生时间延迟等指标，CRT开启组均优于关闭组。 非缺血心肌病（NIHD）亚组左室逆重构及LVEF改善比IHD组更为显著。 6分钟步行距离、生活质量评分等终点无明细差异。 MADIT-CRT研究 Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy： 观察了CRT-D 治疗对NYHA 分级Ⅰ-Ⅱ级心力衰竭患者全因死亡率和心力衰竭事件率联合终点的影响，同时评价CRT 对左室逆向重构的影响。 入选1820名NYHA Ⅰ~Ⅱ级、LVEF≤0.30、QRS波时限≥130ms、已接受最优化药物治疗的患者，按2：3随机分到单纯 ICD 组（731例）和 CRT-D 组（1089例）。 主要终点：死亡或非致死性心衰发作。平均随访2.4年后，CRT-D组终点发生率明显低于ICD组（17.2% vs 25.3%，P =0.001）。 CRT-D组获益主要来源于心衰事件发生率低，两组死亡率无差异。 IHD亚组和非IHD亚组CRT的获益程度（减少心衰事件发生）无明显差异， QRS时限≥150ms组获益程度较QRS时限130～150ms明显，女性较男性明显。 CRT-D组左室舒张末、收缩末容积减少较ICD组显著，LVEF提高也较ICD组明显。 MADIT-CRT 研究结果发表后，美国FDA 随之将NYHA 分级Ⅰ-Ⅱ级的心力衰竭患者，伴有QRS 时限≥130 ms，LVEF≤30%及CLBBB 列为置入CRT 的新指征。 RAFT 研究 Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure 迄今为止在评价轻度心力衰竭患者CRT 治疗的临床研究中随访时间最长。 1798名NYHAⅡ~Ⅲ，QRS≥120ms或起搏QRS≥200ms，LVEF≤30%的患者，随机接受CRTD（904例）和ICD（894例）治疗。 一级终点：全因死亡或心衰住院。 随访40个月时，CRTD组33.2%达到一级终点，而ICD组为40.3%（P0.001），CRTD组186名患者死亡，而ICD组为236名患者（P = 0.003)，CRTD组174例因心衰住院，而在ICD组为236例（P0.001）。 心力衰竭治疗前沿-轻度心衰与CRT 浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一医院） 心内科 毛威 * 内容提要 心衰治疗进展 心衰非药物治疗 轻度心衰与CRT 小结 * 回顾：上世纪末的状况 确定了心肌重构是慢性心衰（HF）发生和发展的主要机制; 确定了导致心肌重构的主因为RAAS和交感神经系统过度激活; 获得RAAS阻滞剂（主要为ACEI）和β受体阻滞剂治疗HF有效的临床证据. SOLVD、SAVE、TRACE、Garg等对32项研究的荟萃分析(1995年) Flather等对5项有症状心衰研究的荟萃分析（2000年） * 上世纪末的状况 Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70. 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 提出了心血管事件链的概念，成为心衰防治的新理念 * ◆提出了慢性心衰阶段（A、B、C、D4个阶段）划分，将防治结合（美国AHA2000年） ◆肯定了ARB和醛固酮受体拮抗剂可改善HF预后（RAAC、EPHESUS研究，2003年） 21世纪新进展 * 2009ACC/AHA心衰指南各期治疗方案 Revised August 2005 fro