汽车保险基础与实务 第三篇 汽车保险理赔课件第十次课 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

第八章车险理赔特殊案件的处理 本章的要点 一、简易赔案 二、救助案件 三、疑难案件 四、注销案件 五、拒赔案件 六、代位追偿案件 七、损余物资处理 八、交强险抢救费用通赔案件 不要发火，这是小事故，可以走简易案件程序 小事故找快速理赔中心 一、简易赔案 一、简易赔案 （二）实行简易赔案处理的理赔案件必须具备条件： （1）车辆损失险列明：自然灾害和被保险人或允许的合格驾驶员或约定的驾驶员，单方肇事导致的车损险案件。 （2）出险原因清楚，保险责任明确，损失容易确定。 （3）车损部分损失可以一次核定，已损失容易确定。 （3）车辆部分损失可以一次核定，已损失金额在5000元以内。 （4）受损零部件可以准确容易地确定金额。 二、救助案件 （一）救助案件的含义 救助案件是指对投保机动车辆保险附加救助特约责任范围内的出险车辆，实施救助理赔的案件。 二、救助案件 （二）救助案件处理过程 救助案件处理过程是：接受报案并抄单——通知救助协作单位——救助单位实行救助并反馈，被保险人予以确认——立案——核对并缮制赔案——支付赔款——救助协作单位——财务中心支付预付款。 三、疑难案件 疑难案件分争议案件和疑点案件两种情况，即：争议案件指保险人和被保险人对条款理解有异议或责任认定有争议的案件，在实际操作中应采用集体讨论研究、聘请专家论证和向上级公司请示等方式解决，保证案件圆满处理。 疑点案件指赔案要素不完全、定损过程中存在疑点或与客户协商不能达成一致的赔案。疑难案件调查采取的形式：1.要查勘定损过程中发现的有疑点的案件由查勘定损人员进行调查。2.在赔案制作和审批过程中发现有疑点的案件由各保险公司的专门机构负责进行调查。3.骗赔、错赔案件调查由各保险公司的专门机构完成。 四、注销案件 注销案件指保险车辆发生保险责任范围内的事故，被保险人报立案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。它分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销两种情况。 对超出索赔时效注销，即自被保险人知道保险事故发生之日起两年内未提出索赔申请的案件，由业务处理中心在两年期满前10天发出“机动车辆保险结案催告、注销通知书”。被保险人仍未索赔的，案件报业务管理（科）后予以注销处理。 所有的车辆损失保险公司都赔吗？不是的，有拒赔案件 五、拒赔案件 拒赔案件的拒赔原则是：1.拒赔案件要严格按照《保险法》、《机动车辆保险条款》有关规定处理。拒赔要有确凿的证据和充分的理由，慎重决定。2.拒赔前应向被保险人明确说明原因，认真听取意见并向被保险人做好解释工作。 六、代位追偿案件 代位追偿案件的实施原则是：代位追偿必须是发生在保险责任范围内的事故。代位追偿是《保险法》和《机动车辆保险条款》规定的保险人的权利，根据权利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险金额范围内根据实际情况接受全部或部分权益转让。代位追偿工作必须注意诉讼时效。 代位追偿案件的工作程序是：被保险人向第三者提出书面索赔申请——被保险人向保险人提出书面索赔申请，签署“权益转让书”——业务处理中心将赔案资料转业务管理部门——业务管理部门组织进行代位求偿——业务处理中心整理赔案，归档——财务中心登记、入账。 七、损余物资处理 （一）损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆等的处理。 八、交强险抢救费用通赔案件 交强险抢救费用“通赔”是指投保交强险的被保险机动车在承保地外出险后，由出险地公司代承保公司接受支付/垫付通知，审核、计算抢救费用支付/垫付金额；由承保公司直接向救治医院支付/垫付抢救费用的制度。 交强险抢救费用通赔案图 （见下一页） * * （一）流程 （二）左图是处理盗抢追回车辆的流程图 承保地各公司理赔处理部门 付讫通知 出险地（市）分公司理赔处理部门 接受支付/垫付通知和申请 申请人资格审查支付/垫付条件的审核 医疗审核 资料汇总 医疗跟踪资料流转 查勘及资料的流转 计算抢救费用的支付/垫付金额，形成通赔通知 核 赔 支付/垫付款的转账 通赔案资料复件留存归档、原件寄至承保地公司 出险地专线接报案、转报案至承保地公司调度 抢救医院指定账户 书面通知承保地公司：限时（24小时内）转账支付/垫付 承保地接受出险地公司的支付/垫付通知 通知立案、业务系统处理，形成计算书 *