跟粉碎性骨折.docVIP

姓名xm 科别 骨科 床号ch 住院号zyh - PAGE 1 - 河南省西华县骨伤科医院 入院记录 姓名 xm 性别 xb 年龄nl 籍贯 河南省太康 职业 农民 婚配 是 民族 汉 入院日期 rq 现住址 太康XXXXX 采史日期 rq 联系人 XXXXXX 关系 XXXXXX 病史陈述 XXXXXX 联系人电话 XXXXXX 可靠程度 可靠 联系人住址 太康 药物过敏史 主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。 现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。否认有药物、食物及其它过敏史。 个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。已婚，育一男孩，发育正常。个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。 体格检查 T：36.7℃ P：92次/分 R：23次/分 BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。双目有