个别化教育计划表格范例.pdf

WORD 格式整理版 个别化教育计划 黏贴学生照片 学生姓名： 学习好帮手 WORD 格式整理版 目 录 一、 基本资料 二、 健康资料 三、 诊断评估纪录 四、 生态环境调查 （一）家庭生活环境调查表 （二）学校生活环境调查表 （三）小区生活环境调查表 五、 现况能力描述 （一）家庭生活技能调查表 （二）学校生活技能调查表 （三）小区生活技能调查表 六、 教育安置型态 七、 障碍状况对其在普通班上课及生活之影响与需求分析 八、 特殊行为处理纪录表 九、 相关专业服务 十、行政支持项目 十一、学年及学期教育目标 十二、个别化教育计划会议记录表 十三、个别化教育计划评价记录表 学习好帮手 WORD 格式整理版 一、基本资料 出生 姓 名 性别 日期 身份证字号 学号 血型 障碍 障碍 残疾人证 □无 □有 类别 等级 宅： 监 护 人 电 公： 话 与学生关系 手机： 户籍地址 通讯地址 宅： 紧急联系人 电 公： 话 与学生关系 手机： 紧急联系人 住址 其它事项 学习好帮手 WORD 格式整理版 二、健康资料 ＊出生时父亲年龄 ，母亲年龄 岁。 生 ＊母亲怀孕时是否患病： □否 □是（病名： ） ＊母亲怀孕时是否服药： □否