神经内科细化的质量评分标准.pdf

神经内科综合考评细则 一、 工作质量 1、 医嘱执行落实情况 (1) 患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评 0.2/人次 (2) 无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评 0.4/班次。 (3) 吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评 0.2/人次。 (4) 雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评 0.4/人次。 (5) 紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评 1/人次。 (6) 雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评 0.2/人次。 (7) 护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评 0.4/人次 (8) 无故不当班留取标本，扣除综合考评 0.4/人次 2 、 一级护理措施落实、健康教育落实 (1) 没有每小时巡视患者，扣除综合考评 0.2/人次 (2) 患者病情掌握不全，扣除综合考评 0.4/人次 (3) 基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评 0.2/人次 (4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评 0.2/人次 (5) 偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评 0.2/人次 (6) 不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评 0.4/人次 (7) 依赖家属，扣除综合考评 0.8/人次 (8) 患者查对落实不到位，扣除综合考评 0.4/人次 (9) 液体更换流程错误，扣除综合考评 0.4/人次 3 、 安全措施（压疮高危、跌倒高危） (1) 压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评 0.8/班次 (2) 健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评 0.4/班次 (3) 对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评 0.4/ 班次 / 天。 (4) 压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评 0.2/班次 (5) 未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者 0.2/次 (6) 发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评 0.4/班次 (7) 药品不按规定使用、管理，扣除综合考评 0.4/班次 (8) 发生不良事件根据性质质控。 4 、 管路护理 (1) 尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评 0.4/ 人次 (2) 尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综 合考评 0.4/人次 (3) 尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评 0.4/人次 (4) 对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评 0.2/人次 5 、 鼻饲病人：误吸 / 窒息的防范 (1) 胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评 0.4/人次 (2) 胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评 0.4/班次 (3) 胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评 0.4/ 人次 6 、 降颅压 /脱水利尿药观察 (1) 甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评 0.8/人次 (2) 使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评 0.8/人次 (3) 使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评 0.4/人次 7 、 新入患者 (1) 腕带佩戴不规范，过松