压力性损伤指南解.pptVIP

皮肤及组织评估建议 1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估。 ? 入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊是评估） ? 作为每次风险评估的组成部分， ? 根据临床结构和患者风险程度，持续进行评估， ? 患者出院前评估。（证据强度=C） 1.1.当全身状况恶化时，应提高皮肤评估的频次。（证据强度=C） 进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤，包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患者体位变幻时都是进行简要皮肤评估的机会。 2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（证据强度=C） 警告：摆放患者体位是要尽可能避免使红斑区域受压。 2.1鉴别出红斑区原因与范围。（证据强度=C） 鉴别出皮肤发红区域是否指压不变白。 2.2使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素。 皮温 水肿 受检组织相对于周围组织硬度的改变。 3.1对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估皮温、水肿、受检组织相对于周围组织硬度的改变。 由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对肤色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对周围组织硬度的改变是早期压疮所致的重要指标。 3.2每次皮肤评估时都进行局部疼痛的评估。 4.对医疗器械下方和周围受压皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤。4.1对易发生体液移动和或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。 体液容量状况的变化，或低蛋白血症，可导致局部或全水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力，导致压疮形成。 压力性损伤（PI）的风险评估 皮肤评估 入院时观察所有患者的皮肤，并在每次变换体位时观察PI的各项指征 红斑 褪色反应 局部发热 水肿 硬结 皮肤破损 压力性损伤（PI）的风险评估 营养筛查及评估 使用可靠的并适合临床机构的营养筛查和评估工作进行营养筛查和评估 营养筛查及评估 向营养专家咨询患者的营养筛查和营养评估意见 向营养专家咨询如何选择合适的营养筛查和评估工具 营养筛查及评估 评估内容 体重、身高、体质指数 无明显原因的体重增加或减低 食物摄入情况 牙齿和口腔情况 有无吞咽困难 药物/营养的相互作用 获得及准备食物的能力 文化的影响 营养筛查及评估 营养不良或有营养不良风险患者进行生化检查 电解质、肌酐、尿素 白蛋白、C反应蛋白、总蛋白、转铁蛋白 胆固醇 血红蛋白 维生素B12 铁、叶酸 压力性损伤（PI）的风险评估 社会心理评估 收集患者的社会心理病史资料，判断影响PI防治的因素 精神状态、心理学症状（有无抑郁） 患者喜好、生活质量 社会支持、经济支持和教育需求 文化和种族 压力性损伤（PI）的风险评估 对患者进行有效PI防治的教育 压力性损伤（PI）的预防 二、皮肤保护 执行预防措施保护患者的皮肤 合适的体位及搬运 提供转运的设备，帮助减少转运中的剪切力及摩擦力 不用力按摩患者的皮肤 管理失禁 避免皮肤过度潮湿 使用水润性皮肤保护剂 预防性皮肤护理 推荐意见 1.摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压。红斑区表明身体尚未从既往受压中恢复，需要避免进一步反复受压。 2.保持皮肤清洁干燥。 2.1使用PH值平衡的皮肤清洁剂。 3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。 4.制定个性化失禁管理计划。 4.1失禁患者排便后及时清洗皮肤。 5.使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险。 潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。 6.考虑使用润肤剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险。 6.1勿使用二甲基亚砜软膏来预防压疮。 压力性损伤（PI）的预防 三、营养支持 对PI高危患者。除提供常规饮食外，还要提供高蛋白的口服营养制剂 压力性损伤（PI）的预防 四、支撑面 高危患者的病床和推车上放置高规格的持续性减压泡沫床垫 羊皮制品只能作为辅助工具。 压力性损伤（PI）的预防 压力性损伤（PI）的预防 × *  压力性损伤防治指南解读 　 手术室五官科小组 2017年03月7日 压疮指南 泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南 主要内容 压力性损伤的风险评估 压力性损伤的预防 压力性损伤的评估和监测 压力性损伤的治疗 国际 NPUAP-EPUAP 压疮定义 2014年 国际 NPUAP-EPUAP（压疮咨询委员会） 压疮定义 压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。 2007年NPUAP 压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织由于压力或复合有剪切力、和或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。 压力性损伤（PI）的风险评估 一、增加P