慢阻肺规范化诊治——慢阻肺临床表型与治疗课件.ppt

COPD-哮喘合并症患者（B）的治疗 精品文档 根据症状分类 针对严重程度I和II型患者第一选择是采用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是为了提高肺功能，减轻症状和减少急性加重 针对更加严重程度的患者推荐采用三联治疗：LABA+ICS+LAMA 精品文档 分类型治疗方案——慢阻肺-哮喘重叠分型 表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议 表型 严重度分级 I II III IV B 慢阻肺-哮喘重叠 LABA+ICS LABA+ICS LABA+ICS+LAMA LABA+ICS+LAMA (如有咳痰考虑加用茶碱或PDE4I） 精品文档 频繁急性加重的肺气肿患者（C）治疗 精品文档 * 三环理论和GOLD的结合 MCAP=mixed COPD-asthma phenotype（是否有慢阻肺合并哮喘的指征） 急性加重的评估是患者进行临床分类的第一步也是非常重要的一步。  张 黎 明 首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 基层慢阻肺规范化诊治 慢阻肺临床表型与治疗 精品文档 慢阻肺定义 一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后 精品文档 慢阻肺主要症状 呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 症状严重程度不一，从轻微的剧烈活动后呼吸困难到生活不能自理 症状类型差异较大 慢支症状：咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上 肺气肿症状：呼吸困难和运动不耐受 支气管哮喘症状：喘息为主，可有季节性 支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血 精品文档 慢阻肺影像特点 慢性支气管炎 肺气肿 肺气肿合并肺间质纤维化 慢性纤维空洞性改变——既往肺结核所致 肺气肿合并支气管扩张 精品文档 CT所示COPD的不同表型 * FEV1占预计值35% FEV1占预计值35% 精品文档 慢阻肺临床异质性 不同症状、不同影像学表现的慢阻肺治疗是否一样？ 吸入糖皮质激素适合哪些患者？ 不同长效支气管扩张剂适合哪些患者？ 黏痰溶解剂适合哪些患者？ 茶碱类药物还有效吗？ 西班牙慢阻肺指南对慢阻肺进行了分型并对不同表型提出了不同的治疗方案，更贴近临床 精品文档 在GOLD基础上面向临床的西班牙指南 精品文档 慢支及肺气肿表型 慢性支气管炎型：符合慢阻肺诊断标准 +符合慢支诊断标准 肺气肿型：符合慢阻肺诊断标准 +符合肺气肿标准 肺气肿包括影像/临床/功能诊断有肺气肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者往往表现为一个较低的体重指数。 精品文档 频繁急性加重的定义 每年有两次或两次以上的中度或重度急性加重需要用全身性皮质类固醇和/或抗生素治疗 为了区分上一次的急性加重，接受治疗的急性加重应隔开至少4周以上，或没有治疗的急性加重应间隔6周以上 每年一次急性加重，需住院治疗 精品文档 ACOS重叠综合征诊断标准 主要标准 支气管舒张试验强阳性（FEV1增加>15%且>400ml） 痰嗜酸粒细胞增多（FeNO?） 个人哮喘史 次要标准 总IgE水平明显升高 个人过敏疾病史 至少两次支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且>200ml） 混合慢阻肺-哮喘表型诊断的主要标准和次要标准 诊断须符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准 精品文档 西班牙指南提出COPD的4种临床表型 – Non-exacerbator phenotype. A——肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型 – Mixed COPD-asthma phenotype. B——COPD-哮喘混合型 – Exacerbator with emphysema phenotype. C——频繁急性加重肺气肿型 – Phenotype exacerbator with chronic bronchitis. D——频繁急性加重慢性支气管炎型 精品文档 (B) (C) (D) (A) 肺气肿表型 慢支表型 慢阻肺-哮喘 重叠表型 加重患者（每年2次或以上） 非频繁 加重患者 （每年0-1次） 图1 慢阻肺临床表型 慢阻肺的临床表型—西班牙慢阻肺指南 精品文档 既往症 初始辅助检查 ?2次中度急性加重/年？ 肺功能 影像检查 否 MCAP？ 否 非加重表型, 有肺气肿 或慢支 A 是 加重表型 MCAP？ 否 慢性咳嗽咯痰 是 加重表型 有慢支 否 症状和影像 与肺气肿一致？ 加