慢阻肺稳定期患者的延续护理课件.ppt

慢阻肺药物治疗的总体观点 1 药物治疗可以减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量。 3 每位慢阻肺患者都应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应证和治疗反应性来选择药物。 2 至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降。 精品文档 主要内容 慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理 精品文档 慢阻肺的病情评估 慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的事件，包括： 目前的症状 气流受限的严重程度 急性加重的风险 存在的合并症 精品文档 慢阻肺的评估-- 症状 GOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢阻肺评估问卷（CAT） mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 CAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 精品文档 慢阻肺综合评估--症状 GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难 Chest 2002;121:1434-1440 精品文档 慢阻肺综合评估--症状 CAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的相关性 Eur Respir J 2009;34:648-654. 精品文档 慢阻肺综合评估-症状 当前症状的评估 mMRC ≥2级，或CAT≥10分，提示临床症状较重 建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响 精品文档 慢阻肺的评估-- 肺功能 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级 （基于支气管扩张剂后FEV1） 患者FEV1/FVC 0.70 GOLD I级:轻度 FEV1 ≥80%预计值 GOLD II级:中度 50%≤FEV1 80%预计值 GOLD III级:重度 30%≤FEV1 50%预计值 GOLD IV级:极重度 FEV1 30%预计值 不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定 精品文档 慢阻肺的评估-- 急性加重风险 通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率≥2次，因急性加重住院≧1次 FEV1 50%预计值 N Engl J Med 2010;363;1128-1138 精品文档 CAT10 症状 CAT ≥ 10 mMRC 0-1 呼吸困难 mMRC ≥ 2 ≥2 1 0 4 3 2 1 风险 （急性加重病史） 慢阻肺的综合评估 精品文档 慢阻肺的评估-- 合并症的评估 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常都有不同程度的合并与吸烟和年龄老化相关的其它疾病 慢阻肺本身也可以明显的肺外（全身）效应 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌 慢阻肺也可以增加其它疾病的患病风险 精品文档 慢阻肺的评估 -- 合并症的评估 合并症在轻、中、重度气流受限患者均可发生，是影响慢阻肺患者住院和死亡风险的独立危险因素，值得特殊重视和干预治疗。 对于每一个慢阻肺患者，均应该常规寻找合并症，并给予适当的治疗 。 Respir Res2010;11:122 精品文档 慢阻肺的综合评估 以上关于慢阻肺症状、肺功能、急性加重风险的方法，再结合对患者潜在合并症的评估，与之前的单用肺功能对气流受限程度评估的方法相比，能够更好的反映慢阻肺的复杂性，从而也形成了指导患者个体化治疗的基础 。 精品文档 其他评估 影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分 精品文档 慢阻肺稳定期的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。 精品文档 主要内容 慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理 精品文档 慢阻肺稳定期的防治措施 戒烟对慢阻肺自然病程影响最大。应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率。