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海底电缆管道铺设施工申请书 申 请 者：_________________________(印章) 施工单位：_________________________(印章) 填表日期 年 月 日 电缆管道所有者名称 联系电话 法人代表姓名 国 籍 通信地址 邮政编码 海底电缆管道名称 用途 总长度 规格 铺设施工单位名称 联系电话 法人代表姓名 单位性质 通信地址 邮政编码 铺设施工船名 吨 位 呼 号 国 籍 船舶主要 装备及性能 国外船舶进入施工海域的批准情况 电缆管道使用材料及特性 施工方式 施工时间及计划 电缆管道路由地理位置图 电缆管道路由起止点和折点位置（名称及经纬度） 填表说明： 一、本表一式三份，施工前四十天向海洋行政主管部门递交。 二、“电缆管道路由地理位置图”栏应加盖申请单位章，另需提供三张“电缆管道路由地理位置图”，供施工许可证使用。