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重症超声与休克 精品文档 基本内容 重症超声与重症 超声基础及操作 重症心脏超声基础 肺部超声基础 重症超声在血流动力学治疗中的应用 重症超声导向的ARDS诊治 重症超声的流程化管理 精品文档 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值,中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 精品文档 重症超声简介 FAST—腹腔出血创伤评估 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 FALLS--肺部超声指导的液体管理方案 BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 …… 精品文档 精品文档 休克分类 心源性休克( 17% ) 低血容量性休克( 16% ) 分布性休克( 66% ):感染性休克(62%) ,神经源性休克(脊髓损伤造成),过敏性休克,(严重过敏性反应造成) 梗阻性休克( 2% ):心包填塞、张力性气胸或大块肺栓塞 精品文档 危重休克患者超声快速评估RUSH 急诊向来是争分夺秒,对于休克病人来说更是如此,如何快速诊断休克病源,及时采取相应措施?让RUSH来帮你! 精品文档 胸骨旁长轴、短轴 心尖四腔 剑下四腔、IVC 精品文档 胸骨旁长轴 精品文档 精品文档 胸骨旁短轴 精品文档 心尖四腔 精品文档 精品文档 剑下四腔 精品文档 下腔静脉 精品文档 精品文档 肺部超声 (1)上蓝点:左手第3、4掌指关节处; (2)下蓝点:右手掌中心; (3)膈肌点:右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and/or pleural syndrome):下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点; (5)后蓝点:肩胛下线和脊柱围成的区域。 精品文档 肺部超声 精品文档 胸腔积液,气-液比是0 肺实变,气-液比很低,大约0.1(如有少量气体的支气管充气征) 间质综合征,气-液比很高,大约0.95(气体充填在水肿的微小间质内) 失代偿的COPD或哮喘,气体是主要的成分,因此比例更高,大约0.98 正常的肺组织逻辑上,与上述相同,大约0.98。而气胸,气-液比是1。 精品文档 精品文档 急诊床旁肺超流程(BLUE流程),用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断;及根据肺超进行液体治疗的流程(FALLS流程),用于指导急性循环衰竭的处理。 这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个基本征象,如正常肺脏的征象(蝙蝠征,肺滑动征,A线),胸腔积液的征象(四边形征,正弦征),肺实变的征象(碎片征,组织样征),间质综合症的征象(肺火箭征),及气胸的征象(平流层征,肺点)。上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90-100%,因此,可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的金标准。 精品文档 由于在气体和液体界面之间存在巨大阻抗变化,导致伪像的产生。气体可以完全阻止超声波(声障),而液体是超声波传导的良好介质。疾病不同则气-液比完全不同。我们通常从完全的液化到完全的气体进行描述,例如,胸腔积液(完全液化),肺实变,从肺不张(大部分液化),以及气胸(完全气化)(Fig. 3 ) 精品文档 RUSH分成三部分:即对血泵、血池、血管的评估。 血泵的评估-通过4个切面评估心脏的3种病征。 第一步:评估是否有心包积液 脏层与壁层心包之间出现明显的无回声暗区,积液量大时右心室/右心房可出现舒张期/收缩期塌陷,提示休克原因可能是心脏压塞。 第二步:评估左心室收缩功能-超声测量左心室收缩功能指标. 若结果低于正常值,提示心源性休克。若是高动力型休克,心脏搏动显著增强,甚至观察到左心室内壁在收缩期几乎相触碰,提示低血容量状态,通常由感染性休克引起。 第三步:评估是否有右心室劳损-表现为右心室增大,达到或超过左心室大小,提示休克原因可能是急性肺栓塞。 精品文档 血
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