三升袋的配制、临床应用及注意事项学习课件.ppt

1.技术性并发症原因 ①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜腔 精品文档 全胃肠外营养 Total Parenteral Nutrition 药剂科 临床药学室 魏华波 精品文档 精品文档 1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大护士存活21年的最长记录。 TPN的奇迹 精品文档 精品文档 一.概念 精品文档 一.概念 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素。 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。 精品文档 二.TPN营养配方 精品文档 二.TPN营养配方 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 据病情可加入胰岛素和药 物，TPN的处方总 量为1.5L~2.5L。 精品文档 1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。 精品文档 3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。 精品文档 4.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5.电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol，K+60~100mmol。 精品文档 6.谷氨酰胺: 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 7.电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分，可维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。 精品文档 微量元素 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg 安达美 别忘记 精品文档 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量Kcal/kg/d 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20~25 0.6~1.0 150:1 中度应激 25~30 1.0~1.5 120:1 高代谢应激 30~35 1.5~2.0 90~120:1 烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120:1 《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007 精品文档 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs** 钙 25mmol(1000mg) 磷 23.3mmol(700mg) 钾 51mmol(2000mg) 钠 95.6mmol(2200mg) 镁 14.6mmol(350mg ) *RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量 2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。 精品文档 每日电解质需要量 电解质 肠内给予量 肠外给予量 钠 500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg 钾 2g(51mmol/kg) 1~2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1