癌痛规范化诊疗 ppt学习课件.pptVIP

二、阿片类药物耐受患者的疼痛控制 FDA关于阿片类药物耐受患者的定义（Opioid tolerance） “阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60 mg/d，芬太尼透皮贴剂25 μg/h，口服羟考酮30 mg/d，口服氢吗啡酮8 mg/d，口服羟吗啡酮25 mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。” 不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。 Page ? * 为确定阿片滴定起始剂量提供依据 为选择阿片类药物提供参考 精品 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 Page ? * 皮下注射可以替代静脉，但起效时间延长至30分钟 精品 阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理 精品 癌痛强度与药物种类选择 存在中到重度癌痛（疼痛强度评分=4分） 阿片类药物治疗 精品 阿片类药物的选择 一般来说，口服为最常见的给药途径；但是，有指征时也可考虑其他给药途径（静脉、皮下、直肠、经皮、经粘膜、含服）最大程度地使患者感觉舒适。 滴定建议口服，皮贴用于维持 精品 III. 后续止痛治疗流程 Page ? * 精品 对所有疼痛等级患者 对于持续性疼痛，计划阿片类药物的常规剂量及解救剂量 继续处理便秘 精神社会支持及疼痛教育 严重疼痛（7-10分） 对阿片类药物用量的再评估 对疼痛病因的再评估 考虑是否有特定原因的肿瘤疼痛综合征 疼痛专科医生的咨询 对疼痛辅助药物使用的再评估 Page ? * 精品 中度疼痛（4-6分） 维持当前阿片类药物剂量 考虑是否有特定原因的肿瘤疼痛综合征 疼痛专科医生的咨询 对疼痛辅助药物使用的再评估 轻度疼痛（1-3分） 调整用药剂量以降低副反应 必要时使用疼痛辅助药物 Page ? * 精品 维持止痛治疗 用药调整 转换为口服用药：维持剂量+解救剂量 简化治疗方案以增加患者依从性 定期随访 制定书面随访计划，与患者沟通教育，等 —— 对患者舒适度和功能性恢复的再评估 目标达到 —— 继续随访 目标未达到—— 疼痛筛选及评估；介入治疗的考虑 Page ? * 精品 阿片类药物使用及维持原则 总原则 适合剂量为：有效缓解患者的疼痛，且无不可控制的严重副反应 尽量选择口服，其他途径作为辅助 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 同时增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度参照症状严重程度。 对乙酰氨基酚剂量 4g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 在疼痛评分4，且有不可控制的副反应时，将原剂量降低25%,并再评价疗效 Page ? * 精品 阿片类药物维持治疗原则 慢性持续性疼痛的给药原则： 定期规律给药剂量+爆发痛时的补充剂量 在短效阿片类药物稳定止痛状态后，加用持续、长效止痛药作为基础止痛剂量 在长效止痛药无法控制的爆发痛、活动或体位相关性疼痛发作时加用短效阿片类药物 在患者持续需要补充剂量止痛，或规律给药剂量不能在血药浓度达高峰时理想控制疼痛，则需要增加长效规律给药剂量 Page ? * 精品 转换为芬太尼透皮贴剂 在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的状态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。 24小时肠外吗啡的等效剂量 每小时毫克数 贴剂的疗效持续时间为48-72小时。发热、加热等会加速药物释放，应尽量避免 同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物。根据72小时内阿片类药物的额外平均需要量来增加贴剂的剂量。 Page ? * 精品 不同药物等效剂量转化（1） 精品 影响癌痛治疗的障碍 医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评估不够，吗啡恐惧症 患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾 医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生使用麻醉性镇痛药物管理过严，不能保证临床需要 Page ? * 精品 WHO将吗啡用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 Page ? * 精品 世界吗啡消耗量 Page ? * 精品 肿瘤治疗对策的改变 Page ? * 抗肿瘤治疗 缓解疼痛 姑息治疗 抗肿瘤治疗 抗肿瘤治疗 缓解疼痛 姑息治疗 缓解疼痛 姑息治疗 诊断 诊断 诊断 死亡 死亡 死亡 精品 如何正确、快速、有效止痛？ Page ? * 精品 癌痛的分类——按原因分 肿瘤相关性 非肿瘤急症相关性疼痛 —— 肿瘤直接侵犯 肿瘤急症相关性疼痛 —— 骨折、脑转移、感染所致疼痛、空腔脏器阻塞 治疗相关性 侵入性操作、手术及肿瘤放化疗 非肿瘤相关性 Page ? * 精品 癌痛的分类 按发病持续时间： 急性疼痛 慢性疼痛 按病理生理