贤北国小学校清除登革热病媒蚊自我检查表学校用.DOCVIP

臺南市政府教育局 青山國小 學校清除登革熱病媒蚊自我檢查表 檢查日期: 105 年 9 月 23 日 檢查人員: 李達方 一、辦公室、外周圍是否有下列堆置廢棄的容器或雜物？ 1.空瓶、空罐、飲料杯 有■ 無￡ 是■ 否￡ 2.甕、壺、鍋（陶瓷水缸等） 有￡ 無■ 是￡ 否￡ 3.杯子、碟子、盤子、碗 有■ 無□ 這些堆置廢棄物是否已清除 是■ 否￡ 4.空保麗龍製品或空塑膠製品 有■ 無￡ (若未清除請馬上動手清除) 是■ 否￡ 5.桶子（木桶、鐵桶、塑膠桶） 有□ 無■ 是□ 否￡ 6.帆布、旗竿座 有￡ 無■ 是￡ 否￡ 7.其他（任何廢棄的容器、雜物） 有□ 無■ 是□ 否￡ 二、辦公室內外是否有： 這些(積水)容器是否已洗刷乾淨* 1花盆、花瓶、插水生植物容器等 有■ 無￡ 是否一週換水一次，並洗刷乾淨 是■ 否￡ 2.開飲機底盆或盆栽植物底盤 （底盤可填土或移除） 有■ 無￡ 是否一週倒水一次？ 是■ 否￡ 3.貯水容器（水缸、貯水槽、陶甕、水桶及其他積水容器如冷卻水塔） 有□ 無■ 是否有加蓋密封？ 是□ 否￡ 4.積水的地下室 有￡ 無■ 是否洗刷乾淨或清除？ 是￡ 否￡ 5.屋頂置放輪胎、排水管及遮陽棚、車棚排水管 有￡ 無■ 是否洗刷乾淨或清除？ 是￡ 否￡ 6.冰箱除霜底盤（水盤） 有■ 無￡ 是否一週倒水一次？ 是■ 否￡ 7.阻塞水溝 有￡ 無■ 是否一週清除一次？ 是￡ 否￡ 8.檢查紗窗、紗門是否有破洞處 有￡ 無■ 破洞處是否已修復 是￡ 否￡ 9.其他日常用容器或戶外積水容器、場所（有積水處如竹筒、樹洞、濕地等） 有□ 無■ 是否以土填滿並種小花等植物 是□ 否￡ 備 註：請於每月二十八日前以電子檔逕行上傳至伺服器指定資料夾內，以便彙整呈報本市衛生局。 孳 生 源 清 除 照 片 清除積水容器 清除校園斷枝落葉 清理校園水溝 清理校園積水處 備 註：請於每月二十八日前以電子檔逕行上傳至伺服器指定資料夾內，以便彙整呈報本市衛生局。