炎性指标及临床应用.pptVIP

WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 降钙素原 PCT PCT清除 未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆PCT＝1∶4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 PCT与其他炎症反应因子 指导抗生素应用 PCT浓度（ng/ml） 临床意义 ＜0.05 无细菌感染 0.05—0.1 非细菌感染 0.1—0.25 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 0.25—0.5 局部细菌感染，建议使用抗生素 0.5—2.0 严重细菌感染、脓毒症 2.0—10.0 重症脓毒症 ＞10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 PCT to differentiate between bacterial and viral meningitis in children在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源，心源性还是肺源性，还是必须要考虑综合因素影响？ 充血性心衰？ 慢性阻塞性肺病的恶化？ 慢性阻塞性肺病伴二次感染？ 病情进展 实验室数据: WBC count：4800/mm3 ( 4000-10000/mm3 ) Procalcitonin：1.67 ng/mL ( 0.5 ng/ml ) NT proBNP：200pg/ml ( cut off 450 pg/mL)? TnI：0.04 ug/L ( cut off 0.16 ug/L) D-Dimer：416 ug/L ( cut off 500 ug/L) 根据实验室数据，临床考虑是COPD伴发二次细菌感染 引起的肺炎可能性很大，立即开始抗生素治疗策略 细菌感染/脓毒症严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估 抗生素的有效管理 存活率的卡普兰迈尔估计 HR=危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异(对数秩检验) 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23% PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 PCT与真菌感染 PCT作为全身严重感染标志物