喉罩的使用学习课件.pptVIP

盲插法Ⅱ 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 精品 盲插法Ⅱ 用图示方法完成置管 精品 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 精品 套囊的充气量 建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题： 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性； 2. 引起口咽部粘膜缺血； 精品 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 精品 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O 。 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。 精品 喉罩正确对位的判断 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易 精品 注 意 ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。 ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。 ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。 ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 精品 存在问题和禁忌症 精品 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway 精品 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA是近50年来气道管理发展历程中最具革命性的发明之一。 精品 特 点 ◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。 ◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较少发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将喉罩插入病人气道内。 ◆用于紧急气道的处理 精品 适用范围 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 不希望使用气管内插管的病例。 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。 精品 LMA的禁忌证 张口度 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者 操作者缺乏足够的经验 精品 喉罩在上世纪90年代被引入我国，近10年得到快速普及，已广泛应用于临床，有效提升了气道管理的舒适性和安全性，降低了气道不良事件的发生率。在部分开展较好的医院，喉罩全麻已占全麻总数的近50%。 精品 精品 1988_C-LMA（普通喉罩） 密封压20cmH2O 禁忌症：饱胃患者 精品 1993_F-LMA（可弯曲喉罩） 带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计 精品 1997_插管型喉罩 更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。 精品 2007_S-LMA（一次性使用双管喉罩） 特点： 1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔 2、有通向食道的引流管：14F 3、密封压24-25cmH2O 4、一次性 禁忌症：饱胃患者 精品 －符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 　单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 　初学者初次插入成功率高 精品 2000_P-LMA（复用双管喉罩） 特点： 1、密封压30cmH2O 2、有通向食道的引流管：14F 3、反复使用 禁忌症：饱胃患者 精品 i-gel喉罩 特点： 1、气道密封性30cmH2O 2、食道密封压13cmH2O 3、有通向食道的引流管：12F 4、套囊免充 5、一次性使用 禁忌症：饱胃患者 精品 喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间的通气工具，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安