产品召回情况报告单.doc

徐州市第五制药厂有限公司 SMP-QA-024-04 第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 3 页 徐州市第五制药厂有限公司 XUZHOU NO.5 PHARMACEUTICAL FACTORYCO,.LTD 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 3 页 产品召回情况报告单 SRP-SMP-QA-024-03(02) 品 名 赖氨肌醇维B12口服溶液 规 格 100ml 批 号 1210231 数 量 19437瓶 通知下达日期 2012年12月4日 通知编号 QA-024- - 收回方式 紧急情况收回 □ 收回时限 一般情况收回 □ 收回时限 该批产品售出后使用情况与剩余数量 序号 联系方式 发货地点 发货日期 数量 已经使用数 量 是否发生不良反应 剩余数量 收回日期 01 03517430795 太原市小店区北营街道 2012.11.04 240瓶 200瓶 无 40瓶 02 02425930428 沈阳市铁西区沈辽东路 2012.11.04 1020瓶 800瓶 无 220瓶 03 02425930428 沈阳市铁西区沈辽东路 2012.11.04 180瓶 100瓶 无 80瓶 04 07918359138 江西省南昌市民营科技大道 2012.11.04 4800瓶 3600瓶 无 1200瓶 05潼南县梓潼镇凉风垭昌华小区 2012.11.05 480瓶 300瓶 无 180瓶 06 057182697709 杭州萧山经济技术开发区 2012.11.05 160瓶 150瓶 无 10瓶 07 02984583808 西安市三桥镇建章路 2012.11.05 800瓶 700瓶 无 100瓶 08 03195998816 邢台市桥东区邢州北路 2012.11.05 320瓶 240瓶 无 80瓶 09 053187165706 济南市天桥区蓝翔中路 2012.11.05 400瓶 300瓶 无 100瓶 10 05372353295 济宁市任城开发区 2012.11.05 80瓶 80瓶 无 0瓶 11 02933253507 咸阳市人民路73号 2012.11.05 160瓶 140瓶 无 20瓶 12 02984622364 西安市莲湖区枣园东路 2012.11.05 160瓶 120瓶 无 40瓶 13 073158611535 湘潭市雨湖区迎宾西路 2012.11.05 400瓶 380瓶 无 20瓶 14 037163301700 郑州市南阳路258号 2012.11.05 400瓶 350瓶 无 50瓶 15 06632917328 普宁市工商局东侧 2012.11.05 400瓶 280瓶 无 120瓶 16 09312106341 兰州市西宁区草高大道 2012.11.05 400瓶 250瓶 无 150瓶 17 02750488303 武汉市汉阳区龙阳大道 2012.11.07 400瓶 350瓶 无 50瓶 18 06358499658 聊城市利民东路2号 2012.11.07 1200瓶 800瓶 无 400瓶 19 03517430795 太原市小店区北营街道 2012.11.07 400瓶 280瓶 无 120瓶 20 043182706088 长春市珠江路318号 2012.11.08 800瓶 750瓶 无 50瓶 21 02984622364 西安市莲湖区枣园东路 2012.11.08 720瓶 600瓶 无 120瓶 22 02984622364 西安市莲湖区枣园东路 2012.11.08 800瓶 760瓶 无 40瓶 23 05398319106 临沂市星雀山一路 2012.11.08 3600瓶 2800瓶 无 800瓶 24 03517430795 太原市小店区北营街道 2012.11.10 800瓶 600瓶 无 200瓶 25 03517430795 太原市小店区北营街道 2012.11.10 317瓶 300瓶 无 17瓶 26 27 28 29 30 31 32 本批产品收回 总 量 接收部门 接 收 者 收到日期 收回产品处理措施： 负责人： 日期： 质量受权人意见: 质量受权人: 日期: