脑血管疾病危险因素及预防学习课件.pptVIP

阿司匹林的规范使用 精品文档 防治结合 更多获益 ----再谈抗血小板药物临床应用的安全性问题 精品文档 目录 正确认识抗血小板药物的不良反应 规范应用 更多获益 适宜剂量选择 最佳剂型选择 正确用药时间 精品文档 任何药物都是一柄“双刃剑”抗血小板药物在获益的同时亦存在风险 Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2011;2011:62-9 药物 作用机制 给药途径 频率 副作用 氯吡格雷 活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体 口服 每天一次 出血 皮疹、中性粒细胞减少 普拉格雷 活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体 口服 每天一次 出血 噻氯匹定 活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体 口服 每天两次 出血 胃灼热，消化不良，恶心，呕吐 阿司匹林 将COX1第529位丝氨酸残基不可逆地乙酰化 口服 每天一次 出血 胃消化不良，恶心，呕吐 依替巴肽 糖蛋白IIb-IIIa受体拮抗剂 静脉注射 — 出血 血小板减少症 西洛他唑 抑制环核苷酸PDE3 口服 每天两次 出血 头痛、腹泻、心悸、头晕 无论何种抗血小板药物均存在风险 精品文档 2.7无症状性颈动脉狭窄 是明确的卒中独立危险因素，其RR是2.0。 精品文档 2.8镰状细胞贫血 精品文档 2.9绝经后雌激素替代治疗 精品文档 2.10膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。 精品文档 2.11运动和锻炼 精品文档 2.12 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 ,也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压和充血性心力衰竭。超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍 ,据近期 《美国医学会杂志 》报告 ,肥胖会增加房颤的风险。房颤引起的心律不齐可能导致缺血性 CVD。 精品文档 2.13饮酒过量 轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过量饮酒使卒中风险升高。 精品文档 2.14 TIA 与 CVD 相似 , 出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短 ,大部分症状持续时间小于15 min,一般不超过 1 h,不用治疗自然就会消失,所以人们容易忽视。 精品文档 TIA 后短时间内发生 CVD 的危险性较高，应积极予以治疗 ,阻断其发展。TIA 后 1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为 4% ～8% 、12% ～13% 、24% ～29% 。因此 TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号 ”! 精品文档 2.15 其他因素 包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高凝、炎症、感染等。 精品文档 二　预　防 CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对降低 CVD 的发病率、复发率和死亡率有肯定效果。 精品文档 当前 ,对 CVD 的预防主要采取三级预防策略。包括 “一级预防 ”针对已知危险因素干预; “二级预防 ”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现 CVD 先兆如 TIA ,应早期诊断早期治疗 ,防止严重 CVD 发生; “三级预防 ”对 CVD 患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。 精品文档 1一级预防 是指对于已经具有一个或一个以上危险因素的个体通过控制危险因素预防 CVD 发生。根据危险因素的数量、严重程度、危险因素是否已造成相应的并发症等 ,开展综合性预防措施。 精品文档 1.1 性格开朗、乐观心态、情绪稳定、生活规律是预防 CVD的基本条件　 主要是改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不良饮食、肥胖、缺乏运动等。应强调老年人低脂肪、低热量、富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。精神心理因素已被列入 CVD 的危险因素之中,应加强对群众的健康知识宣讲 ,从而达到使 CVD 不发生或推迟发病的目的。 精品文档 1.2 健康检查　 定期监测血压、血脂、血糖浓度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高尿酸血症等。老年人应至少每年做体检一次 ,并根据情况及时调整上述指标 ,使其维持在正常范围内。 精品文档 1.3 防治高血压　 在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚持规范降压治疗。普通高血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在 130