流行病学第四章-队列研究.pptVIP

累计发病率：观察人群比较稳定 发病密度：观察期间人群人数产生了较大的变动，须以人时数为单位计算率 暴露因素与结局事件的关联强度的计算 暴露组发病率=a/(a+b) 对照组发病率=c/(c+d) 如果二者差异显著，并且无明显偏倚，则暴露因素与疾病之间有可能存在因果关系 病例 非病例 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d Ie：暴露组率 Io：非暴露组率 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR 肺癌 50.12 4.69 10.7 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 （1/10万人年） RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜0.1 10~ 很强 意义 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 或 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 RR与AR的区别 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR 肺癌 50.12 4.69 10.7 45.43 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 126.43 （1/10万人年） 表4-10 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 结果 随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RR增大，说明存在剂量效应关系 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比 或 （病因分值 EF） 意义 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 意义 人群中因暴露于某因素所致某病占人群中某病发病的百分比。 或 Pe：总人群的暴露比例 （人群病因分值） 某队列研究获得了下列肺癌死亡率资料：吸烟者肺癌死亡率0.96 ‰；不吸烟者肺癌死亡率0.07 ‰；人群的肺癌死亡率0.56 ‰；人群中吸烟者的比例55％。 求：吸烟者死于肺癌的相对危险度RR和特异危险度AR；因吸烟死于肺癌的人群归因危险度PAR和人群归因危险度百分比PAR％。 RR＝Ie/I0＝0.96/0.07＝13.7 说明吸烟者死于肺癌的危险性为非吸烟者的13.7倍。 AR＝0.96-0.07＝0.89 ‰ 说明单纯由吸烟所致的肺癌死亡率为0.89 ‰ PAR＝0.56－0.07＝0.49 ‰ 说明人群中吸烟所致的肺癌死亡率为0.49 ‰ PAR%＝（0.56-0.07）/0.56×100％＝87.5％ 说明人群中死于肺癌的人有87.5％是由吸烟引起的，其他原因占12.5％。 资料收集中的偏倚 失访偏倚：研究对象移居外地、死于非结局的其他疾病、意外死亡、外出或不合作等原因随访中断的，包括研究者因种种原因未能随访的案例，都作为失访。 选择偏倚：即将暴露人群错分入非暴露组，或反之 测量偏倚：对疾病的诊断标准不统一，测量手段粗糙，测量仪器精确性差，调查员主观偏倚。 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 直接估计危险度 符合时间顺序，验证病因的能力较强 获得一种暴露与多种结局的关系 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 可研究疾病的自然史 不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚 耗时，耗人力、物力、财力 设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度 优点 局限性 率比，率差，PAR OR，PAR(在一定条件下) 相对危险度，归因危险度，PAR 暴露与疾病联系指标 现患率、暴露率 暴露百分率 发病(死亡)率 率 暴露者的患病情况或患病者的暴露情况 病例与对照过去的暴露情况 暴露者与未暴露组发病或死亡情况 比较内容 现况 回顾性(果---因) 前瞻性(因---果) 时间顺序 前两者之一 患病－未患病 暴露－未暴露 分组标准 暴露者、现患者或存活者 病例与对照 无病个体 样本组成 现况研究 病例对照研究 前瞻性队列研究 方法学特点 第四章 队列研究 队列：指具有共同经历或有共同状态的一群人。出生队列、暴露队列。 队列研究：将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成N个组群或队列，