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急性出血性结膜炎流行病学个案调查表
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1. 一般情况
1.1姓名：
1.2性别 （1）男 （2）女 口
1.3年龄（岁）（1）童 （2）散居儿童 （3）学生 （4）教师 （5）保育员及保姆 （6）餐饮服务业 （7）商业服务 （8）医务人员 （9）工人 （10）民工 （11）农民 （12）干部职员 （13）离退人员 （14）家务及待业 （15）其他
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