附睾炎入院记录.docVIP

郝明 12054 入 院 记 录（一） 姓名：郝明 籍贯：湖南株洲市 性别：男 住址：荷塘区仙庾镇蝶屏村 年龄：55岁 入院日期：2012年2月12日10:00 民族：汉 记录日期：2012年2月12日10:30 婚姻：已 病史陈述者：患者本人 职业：农 主诉：左侧阴囊及腹股沟肿痛5天。 现病史：患者自诉5天前出现左侧阴囊肿胀、疼痛，左侧腹股沟肿胀疼痛。三天在当地诊所诊断为“左侧腹股沟疝”并予中药煎服，病情无改善，且左侧腹股沟疼痛加剧，伴轻度畏寒、发热、乏力，今来我院要求住院治疗，门诊以“附睾炎”收住院，病后饮食可，大便稍硬，每天一次，小便正常 。 既往史：既往体健，否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史。无药物过敏史及手术外伤史。无输血史。 个人史：出生于原籍，未到过外地，无血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，有30余年吸烟史，约20支/天，无其他不良嗜好。适龄结婚，爱人体健，婚后生育2小孩，俱体健。 家族史：家族成员俱体健，否认遗传病史。 体格检查： T：38?C， P：89次/分， R：20次/分， BP：130/70mmhg 发育正常，营养中等，体型适中，神志清楚，精神欠佳，急性痛苦表情。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形及异常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动自如。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧，心界无扩大，心率 郝明 12054 入院记录（二） 88次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹柔软，肝脾肋下未扪及，无 压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门检查见专科。外生殖器无异常。脊柱 四肢无畸形，各关节活动自如。神经系统各生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 左侧阴囊明显肿大，扪及左侧附睾肿大，压痛，表面光滑，可推动，左侧精索明显增粗，压痛明显。腹股沟外环口无扩大，阴茎及右侧阴囊无明显异常。 辅助检查：血常规，WBC9.9×109/L L0.14 N0.86 HB145g/l BS7.1mmol/L 尿常规：黄、清，检（-）尿十项（-） 大便常规：正常 入院诊断：左侧急性附睾炎 医师：