休克的诊断与治疗学习课件.pptVIP

过敏性休克的抢救流程 四、评估通气是否充足 ?进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ?出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 精品文档 过敏性休克的抢救流程 五、评估血压是否稳定 ?低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水） ?血管活性药物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注 ?纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） 精品文档 过敏性休克的抢救流程 六、继续给予药物治疗 糖皮质激素： H1受体阻滞剂： H2 受体阻滞剂： β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等 精品文档 主要内容 休克的概念 休克的几种分类 休克的诊断 休克的治疗 低血容量性休克、过敏性休克、 感染性休克、心源性休克 精品文档 休克的概念 休克（Shock）：是机体由于各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血量不足导致的以急性循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。 精品文档 休克的概念 本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭，氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的临界限水平以下，并发生代谢物积聚。 有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。 精品文档 休克的分类 一、按病因分为： 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 精品文档 休克的分类 二、按照休克的起始环节分类： 1、低血容量性休克：基本机制为循环容量丢失。外源性因素包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丢失。内源性的原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出，可由感染、过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功能紊乱引起。 2、心源性休克：基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗塞，心力衰竭和严重心律失常等。 精品文档 休克的分类 3、血管源性休克：见于感染性、过敏性和神经源性休克。机制：不同病因导致血管活性物质增加，致使小血管特别是腹腔内脏的小血管舒张，血管床容积扩大导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量减少。 精品文档 休克的分类 三、按血流动力学特点分类 高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克 精品文档 休克的发展过程和发病机制 休克早期（缺血性缺氧期、代偿期） 休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期） 休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期） 精品文档 休克的诊断 诊断标准： （1）有诱发休克的病因； （2）意识异常； （3）脉细速，＞100次／分或不能触知； （4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间＞2秒），皮肤花纹、粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或无尿； （5）收缩压＜80mmHg； （6）脉压＜20mmHg； （7）原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。 精品文档 休克的诊断 凡符合上述第一项、以及第二、三、四项中的两项和第五、六、七项中的一项者，可诊断为休克。 精品文档 休克的治疗 救治原则 休克体位 保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 立即建立静脉通路 补充血容量 血管活性药物的应用 各种休克的个性化治疗 精品文档 低血容量性休克 一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 精品文档 低血容量性休克 二、诊断 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(﹤90mmHg或较基础血压下降40mmHg，1mmHg﹦0.133kPa)或脉压差减少(20mmHg)、尿量0.5mL／(kg·h)、心率100／min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。 精品文档 低血容量性休克 低血容量性休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的量和速度。以失血性休克为例估计血容量的丢失(见表2)。成人平均估计血容量占体重的7