动脉瘤介入栓塞术学习课件.pptVIP

禁忌症 1.对造影剂过敏者。 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。 使用材料 1.可脱球囊。 2.可控微弹簧圈。 动脉瘤介入栓塞术 Seldinger法穿刺股动脉 造影导管造影 经导引导管将微导管置入动脉瘤腔 填塞弹簧圈 1.Seldinger法穿刺 Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。 1.Seldinger法穿刺 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。 1.Seldinger法穿刺 1.Seldinger法穿刺 2.造影导管造影 经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。 2.造影导管造影 3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤 经3D成像后选择合适的工作角度，借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内1/2处。 3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤 根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞 动脉瘤的测量 动脉瘤栓塞技术1 篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。 动脉瘤介入栓塞术 动脉瘤介入栓塞术 弹簧圈的选择 第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长，弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且比瘤颈的宽度大。形态较规则的囊形动脉瘤以三维 弹簧圈为最佳选择 Neurovascular Remolding 血管重塑技术 动脉瘤栓塞技术2 球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好，缺点是需阻断血流。 球囊Remodeling技术 透视下，先放入一个球囊导管到瘤颈部，然后再放置一个微导管 弹簧圈放置前将球囊扩张，弹簧圈定位后，卸掉球囊确定弹簧圈稳定、成篮形状好之后，将球囊再次充溢扩张，重新调整弹簧圈的位置直到其稳定。再次卸掉球囊, 直到造影能够确认圈稳定后即可解脱 手术过程中动脉瘤破裂出血，应立即将球囊充盈止血，迅速连续填塞几个弹簧圈进入瘤囊止血，使患者出血量最小化 注意事项 不要使球囊扩张持续5分钟以上 不要过度扩张球囊，以免造成载瘤动脉的损伤 球囊在使用过程中，导丝始终保留在球囊导管内 如果在X线透视下不能看到球囊充盈，应立即停止并撤出球囊检查 动脉瘤栓塞技术3 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放 一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然 后经动脉支架的网孔插入微导管至动 脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术（半释放技术） 全身肝素化后，微导丝辅助下经导引导管将支架导管头端通过动脉瘤远端，再应用微导丝辅助微导管超选动脉瘤囊，填入弹簧圈后将支架系统输送至满意位置，固定输送导丝，同时缓慢回撤微导管部分释放支架，然后逐渐填塞弹簧圈及逐渐释放支架，直至弹簧圈充分覆盖瘤颈后完全释放支架。 技巧 Why it is done Where it is done 单个支架 宽颈动脉瘤在单枝载瘤动脉上 ICA, MCA, ACA, VA, BA, PCA X/Y-支架术 宽颈动脉瘤位于两个主要大血管间 MCA, BA, ICA 分叉 并排释放技术 与 Y形一样 复杂 MCA, BA, ICA 分叉 “冰淇淋”技术 导丝跨过瘤颈非常困难，无法做Y形支架释放 顶端(颈动脉.基底动脉) X/Y-支架术 支架辅助动脉瘤栓塞术术前准备 常规术前3 d 给予常规剂量抗血小板聚集药物（阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷mg）。 对于动脉瘤破裂急性期患者，术前2 - 6 h 给予负荷剂量的抗血小板聚集药物（阿司匹林300 mg， 氯吡格雷300 mg）。 支架辅助动脉瘤栓塞术术后用药 术后72 h 内给予低分子肝素（速碧林4100IU）皮下注射。 常规给予氯吡格雷75mg6周，阿司匹林300mg服用