样式1－1指定管理者指定申请书单独法人用-大阪.doc

大阪市立総合生涯学習センター 大阪市立阿倍野市民学習センター 大阪市立難波市民学習センター 指定管理者指定申請にかかる様式集 様式１－１　指定管理者指定申請書 　　１－２　指定管理者指定申請書(連合体用) 　　２－１　指定管理者指定申請にかかる誓約書 　　２－２　指定管理者指定申請にかかる誓約書（第三者委託相手方用） 　　３　　　法人等の概要 　　４　　　指定管理者申請団体役員名簿 　事業計画書 ５－１　　（ア）生涯学習事業 　　５－２　　（イ）その他の提案 　　５－３　　（ウ）施設の管理運営 　　５－４　　（エ）施設の有効活用 　　５－５　　（オ）実績、専門性等 　収支計画書 ６－１　収支計画書 　　６－２　収支計画積算明細 　６－３　経費縮減策 ７　　　社会的責任?市の施策との整合について（応募団体の取り組み） 　　８　　　障がい者雇用状況報告書 ９　　　障がい者雇入れ計画書 　　10　　　説明会および現地見学会参加申込書 11　　　質問票 12－１　指定管理者指定申請に対する辞退届 12－２　指定管理者指定申請に対する辞退届(連合体用)  様式１－１ 大阪市立総合生涯学習センター 大阪市立阿倍野市民学習センター 大阪市立難波市民学習センター 指定管理者指定申請書 令和　　年　　月　　日 大阪市教育長　　山本　晋次　様 (申請者） 本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 大阪市立生涯学習センター条例第13条の規定により、大阪市立総合生涯学習センター、大阪市立阿倍野市民学習センター、大阪市立難波市民学習センターの指定管理者の指定を受けたいので、別紙の書類を添付して申請します。 担当者氏名及び連絡先 所　在　地： 担当者氏名：　　　　　　　　　 電話番号：（　　　　）　　　－ Ｅ-mail：  様式１－２ 大阪市立総合生涯学習センター 大阪市立阿倍野市民学習センター 大阪市立難波市民学習センター 指定管理者指定申請書 令和　　年　　月　　日 大阪市教育長　　山本　晋次　様 （申請団体名称） （代表者）本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　（構成員）本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　（構成員）本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　（構成員）本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 大阪市立生涯学習センター条例第13条の規定により、大阪市立総合生涯学習センター、大阪市立阿倍野市民学習センター、大阪市立難波市民学習センターの指定管理者の指定を受けたいので、別紙の書類を添付して申請します。 担当者氏名及び連絡先 代表者の法人等： 所　在　地： 担当者氏名：　　　　　　　　　 電話番号：（　　　　）　　　－ Ｅ-mail：  様式２―１ 大阪市立総合生涯学習センター 大阪市立阿倍野市民学習センター 大阪市立難波市民学習センター 指定管理者指定申請にかかる誓約書 令和　　年　　月　　日 大阪市教育長　山本　晋次　様 (申請者） 本店所在地 法人等の名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印 大阪市立総合生涯学習センター、大阪市立阿倍野市民学習センター、大阪市立難波市民学習センターの指定管理者申請を行うに当たり、次に掲げる事項を誓約します。 １　私は、大阪市立総合生涯学習センター、大阪市立阿倍野市民学習センター、大阪市立難波市民学習センター指定管理者募集要項に定める申請資格をすべて満たしており、大阪市立生涯学習センター条例第14条各号に該当しておらず、添付書類の内容について事実に相違ありません。 ２　私は、大阪市暴力団排除条例施行規則第３条各号に掲げる事項のいずれにも該当しません。 ３　私は、本誓約書及び役員名簿等が大阪市から大阪府警察本部に提供されることに同意します。 ４　私が本誓約書２に該当する事業者であると、大阪市が大阪府警察本部から通報を受け、又は大阪市の調査により判明した場合には、大阪市が大阪市ホームページにおいて、その旨を公表することに同意します。 ５　私が下請負人等を使用する場合は、これら下請負人等（ただし、契約金額500万円未満のものは除く。）から誓約書を徴し、当該契約書を大阪市に提出します。 ６　私が使用する下請負人等が、本誓約書２に該当する事業者であると大阪市が大阪府警本部から通報を受け、又は大阪市の調査により判明し、大阪市から下請負契約等の解除又は二次以降の下請負にかかる契約書の解除の指導を受けた場合は当該指導に従います。  様式２－２ 令和　　年　　月　　日 大阪市教育長　山本　晋次　様 （